Особенности ультразвуковой картины у больных циррозом печени с разной степенью активности алкогольного гепатита. Эхографическая картина


Что такое эхографические признаки?

Инструментальная диагностика

В настоящее время ультразвуковое обследование является ключевым звеном диагностики многих заболеваний. Важно научиться правильно интерпретировать результаты эхографии, так как каждый орган имеет специфическое строение и заболевание будет проявляется по-своему. Основными эхографическими признаками поражения органов и систем будет нарушение однородности структуры в виде появление гипер- или гипоэхогенных структур.

  • Болит печень ?!Бабушкин рецепт, чтобы восстановить угробленную печень...

    Читать далее >>

1

Эхографические признаки

Эхографические признаки - это специфические изменения при ультразвуковом исследовании, которые указывают на патологию той или иной системы и органа.

Картинка 1

  • Малышева: "Печень легко восстанавливается благодаря запуску процесса регенерации... Пейте 200мл..."

    Читать далее >>

Во время УЗИ можно установить топографическое расположение органа, размеры и структуру. Также ультразвуковое исследование позволяет выявить патологические образования. Существует ряд условий, которые необходимо выполнять при обследовании:

  • За несколько часов до УЗИ нельзя есть.
  • При обследовании органов малого таза рекомендуется выпить большое количество жидкости.

Невыполнение вышеуказанных условий приведет к неправильным результатам исследования. При обследовании органов желудочно-кишечного тракта (печени, поджелудочной железы) необходимо строго придерживаться диеты, так как повышенное газообразование также приведет к нарушениям обследования. Это связано с тем, что воздух не пропускает ультразвуковые излучения и обследование выполнится неполноценно.

Боль в правом боку как симптом заболеваний

Боль в правом боку как симптом заболеваний

2

УЗИ печени

Ультразвуковое обследование печени позволяет определить размеры, структуру, плотность, оценить состояние кровеносных сосудов и нервных сплетений. Также с помощью данного метода можно выявить следующие заболевания: кисты, гематомы, раковые новообразования.

Изображение 2

Нормальная печень при ультразвуковом исследовании выглядит следующим образом:

  • Размеры органа составляют по правой срединно-ключичной линии 10-12 см, по передней срединной - не более 8 см. Во время исследования определяется также поперечный размер органа, который составляет 20 см.
  • В центре органа хорошо визуализируется воротная вена, под ней расположена правая вена печени.
  • Края здоровой печени ровные и четкие. Структура органа однородная, с хорошо визуализируемыми протоками и связками.

Основными воспалительными заболеваниями органа является гепатит. Различают острый и хронический. Эхографические признаки воспалительного поражения печени представлены следующим образом:

  • При остром гепатите наблюдается увеличение правой доли органа. В результате отека и утолщения стенки сосудов эхогенность печени снижена.
  • Хронический гепатит характеризуется увеличением размеров органа преимущественно за счет левой доли. В результате появления множественных участков склерозирования ткани эхогенность органа увеличивается. Края неровные и закругленные.
  • Цирроз печени развивается в тяжелых стадиях гепатита и характеризуется признаками деструкции органа. Проявляются они в виде диффузного повышения эхогенности, чередующейся с участками меньшей эхогенности. Последние связаны с развитием фиброзных узелков. Края органа неровные и плотные.
Диагностика заболеваний печени: этапы обследования и расшифровка результатов анализов

Диагностика заболеваний печени: этапы обследования и расшифровка результатов анализов

3

УЗИ желчного пузыря

Желчный пузырь расположен под печенью, поэтому является сложным для пальпации органом. Для более подробного исследования необходимо провести ультразвуковое обследование пузыря. В норме его длина составляет 10 см, ширина - 5 см. Также ультразвук позволяет измерить толщину стенок, которая должна составлять не более 4 мм. Диагностическое значение имеет измерение диаметра желчного протока (5-7 мм). Желчный пузырь здорового человека обладает однородной структурой и ровными краями. В норме пузырь должен выступать за край печени не более чем на 2 см.

Изображение 3

Ультразвуковое обследование необходимо проводить для верификации следующих заболеваний желчного пузыря:

  • Острого холецистита. По данным УЗИ будет выявлено утолщение стенок и размеров органа. Структура пузыря будет не однородной, так как появятся множественные перегородки.
  • Хронического холецистита, признаками которого являются уменьшение размеров, деформация и утолщение стенок пузыря. В толще органа будут просматриваться мелкие включения, контуры органа станут нечеткими.
  • Дискинезии, которая характеризуется уплотнением и повышением тонуса органа. В некоторых случаях наблюдается перегиб шейки пузыря.
  • Желчнокаменной болезни, при которой в полости пузыря будут обнаружены гиперэхогенные участки округлой формы - камни.
  • Опухолей, характеризующихся неровными очертаниями органа и значительным утолщением стенок.

Также ультразвук позволяет выявить аномалии развития органа: агенезию (отсутствие желчного пузыря у человека), атипичное расположение, удвоение пузыря и дивертикулез.

Желчный пузырь: анатомия, симптомы заболеваний и их лечение

Желчный пузырь: анатомия, симптомы заболеваний и их лечение

4

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Размеры поджелудочной железы здорового человека составляют 15 см в длину, 5 -8 см в ширину и до 3 см в толщину. Железа располагается в верхней части брюшной полости, головкой соприкасаясь с двенадцатиперстной кишкой. Орган состоит из нескольких частей: тело, головка, хвост.

Картинка 4

Заболевания поджелудочной при ультразвуковом обследовании могут включать:

  • Воспалительный процесс - диффузное нарушение структуры железы. Из-за воспалительного отека происходит увеличение размеров и ширина желчного протока. Контур железы становится нечетким.
  • Некроз. Является тяжелым осложнением панкреатита, при котором происходит расплавление железы. На УЗИ выявляются плотные эхогенные очаги с неровными краями.
  • Абсцесс. Полость в толще органа, которая имеет толстую фиброзную капсулу. При перемене положения тела определяется жидкость внутри капсулы - это гной.
  • Кисты. Ог раниченные участки анэхогенности, внутри которых может содержаться жидкость.
  • Рак. Гипоэхогенные участки округлой формы, имеющие неоднородную стркутуру. Заподозрить рак можно при обнаружении данной патологии в области хвоста железы - это самая частая локализация болезни. Для раковых заболеваний характерно наличие множества кровеносных сосудов.

Сахарный диабет возможно заподозрить при наличии характерной клинической картины и признаков воспаления железы.

Советы Елены Малышевой по лечению и очистке печени!

  • Советы Елены Малышевой по лечению и очистке печени!
  • 5

    УЗИ селезенки

    Селезенка расположена в брюшной области, в верхней левой части. Размеры ее составляют около 7 см в длину и 8 см в ширину. Селезенка здорового человека имеет однородную и плотную эхогенную структуру на УЗИ и ровные четкие края.

    Картинка 5

    Ультразвуковое обследование органа необходимо для диагностики:

    • Онкологических болезней крови, в частности лейкоза. При обследовании выявляются увеличенные размеры органа и выпуклый контур. Также отмечаются неровные края, усиленный эхорисунок и увеличение размера местных лимфатических узлов.
    • Гематом. Селезенка имеет неровные контуры и большие размеры. Структура органа нарушается в сторону анэхогенности.
    • Травм селезенки. Кроме неровных контуров органа будет отмечаться появление жидкости в брюшной полости - это кровь, излившаяся в результате повреждения сосуда.

    6

    УЗИ мочевого пузыря

    Мочевой пузырь является резервуаром для мочи, поэтому при ультразвуковом исследовании будет выявляться в виде эхо-негативного контура округлой формы. Внутри пузыря не должно определяться никаких участков гипо- или гиперэхогенности. Толщина стенки органа в норме составляет не более 0,5 см. С помощью УЗИ можно определить скорость мочи, которая в норме составляет 15 см в секунду. При появлении клинических признаков нарушения оттока мочи применяется внутрипузырное исследование, производящееся с помощью специального аппарата с различными насадками для мужчин и женщин.

    Картинка 6

    Эхографические признаки различных заболеваний мочевого пузыря:

    • При цистите в органе определяются мелкие эхогенные частицы, которые представлены кристаллами. Они образуются в результате осаждения на стенке пузыря форменных элементов: лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов. В запущенной стадии заболевания будет наблюдаться значительное утолщение стенки.
    • При обструкции мочеиспускательного канала на УЗИ выявляются трабекулярность и утолщение стенок пузыря, замедляется или отсутствует ток мочи.
    • Обнаружение в пристеночной области пузыря эхогенных образований свидетельствует о наличии полипов, камней или гипертрофии простаты.
    • Подвижные эхогенные структуры в толще пузыря являются признаками инородного тела, камней, кровяных сгустков или воздушных пузырей, которые попадают через мочевой катетер.
    • Увеличение мочевого пузыря связано с наличием камней в мочеиспускательном канале, простатитом у мужчин, заболеваиями уретры у женщин.

    7

    Ультразвуковое исследование почек

    Почки здорового человека имеют следующие размеры: толщина и ширина 5 см, длина 10 см. Почки имеют бобовидную форму, причем левая должна быть на 0,5 см выше правой. Контур органа должен быть ровным и четким, капсула - толщиной не более 2 см. Надпочечники могут не визуализироваться при ультразвуковом исследовании, особенно у полных людей.

    Картинка 7

     

    Заболевания почек, которые можно увидеть на УЗИ:

    • Опухоли. Проявляются в виде эхоположительного образования с неровными четкими контурами. В органе чередуются участки с повышенной эхогенностью и пониженной. Контур опухоли становится нечетким при прорастании ее в рядом расположенные органы.
    • Кисты почек. Проявляются в виде анэхогенных образований различной формы и размеров. Врожденное заболевание, при котором происходит множественное развитие кистозных полостей и почка приобретает форму "губки". При кистах необходимо проводить дополнительное исследование.
    • Камни. Проявляются в виде гиперэхогенных участков, которые обладают способностью смещаться при перемене положения пациента.
    • Признаки расширения и сужения почечных пазух. Их проявление зависит от степени запущенности болезни. Отек, появляющийся в тяжелых стадиях заболевания, будет проявляться в виде гипоэхогенных участков.

    8

    УЗИ матки

    Ультразвуковое обследование матки показано при различных заболеваниях женщины: бесплодии, миоме, эндометриозе, апоплексии яичников и т. д. В норме матка располагается в малом тазу, имеет грушевидную форму и два физиологических изгиба. Контуры здоровой матки должны быть четкими и ровными, структура - плотной и однородной. Здоровая матка обладает следующими размерами: 7 см в длину и 6 см в ширину, у женщин старше 45-50 лет матка уменьшается в размерах до 4х5 см. Яичники здоровой жещины располагаются по обеим сторонам матки, размеры их не превышают 4 см в длину и 3 см в ширину. В норме они имеют однородную структуру и нечеткие контуры. С помощью УЗИ можно определить следующие патологические состояния женщины:

    • Нарушение прикрепления плодного яйца, или внематочная беременность. Определяется уже с 21 дня зачатия. Признаками патологической беременности являются расширенная маточная труба с прикрепленной к ее стенке округлым яйцом.
    • Аномалии строения органа, например, наличие "рогов" матки. Специалист определяет количество шеек, выпячиваний и перегородку в толще матки. Седловидную матку можно выявить при наличии выпуклой м-эхогенной структуры в области дна матки.
    • Миому, которая проявляется в виде гипоэхогенной структуры с ровными краями.
    • Рак, проявляющийся в виде неоднородного образования различной эхогенности, с четкими зазубренными краями.
    • Эндометрия шейки матки, проявляется в виде гипоэхогенных полос в верхних слоях органа.

    С помощью современных аппаратов существует возможность обследовать сосуды сердца и головного мозга, которые помогают установить диагноз атеросклероза, ишемии, тромбоза. Важно помнить, что данные УЗИ не являются диагнозом, они лишь подтверждают клинические проявления и лабораторные данные. Для получения достоверных результатов важно соблюдать все назначения до процедуры, например, пить воду или использовать лекарства, снижающие газообразование в кишечном тракте. Женщина при обследовании органов малого таза должна соблюдать сроки менструаций, так как УЗИ яичников проводится в определенные дни для определения различной патологии. Рекомендуется ежегодное обследование внутренних органов с помощью ультразвука, которое поможет избежать неоперабельных запущенных состояний.

    zdorpechen.ru

    MEDISON.RU - Эхографическая картина цирроза печени при алкогольном гепатите

    XGEO-GF50

    Классический цифровой рентген-аппарат Samsung с напольным креплением рентгеновской трубки, получение снимков любых областей тела.

    Материалы и методы

    Мы обследовали 21 больного циррозом печени с признаками активного алкогольного гепатита. В стандартное обследование, кроме сбора анамнеза и физического исследования, входили: лабораторные тесты, ЭГДС и УЗИ. Диагноз цирроз печени был установлен клинически и подтвержден данными гистологического исследования печени. Через 1 год (11-14 мес) все больные были госпитализированы для повторного обследования и лечения. Из них 11 больных воздерживались от употребления алкоголя, 10 продолжали злоупотреблять алкоголем. При отборе больных для исследования в большей степени учитывались объективные показатели, характеризующие активность гепатита (уровень печеночных ферментов), в меньшей степени принимались во внимание сведения о количестве потребляемого алкоголя, предоставляемые больным или его родственниками. Повторные биопсии печени не проводились по этическим причинам (этиология и стадия заболевания были очевидны у всех больных).

    При первичном обследовании у всех больных были выявлены специфичные ультразвуковые признаки цирроза печени и портальной гипертензии: неровная поверхность и узловатая структура печени, спленомегалия. В 11 случаях отмечалась реканализация параумбиликальной вены. При ЭГДС во всех случаях выявлено варикозное расширение вен пищевода. Все больные имели примерно один возраст, один функциональный класс по классификации Чайлд-Пью (класс А) и одинаковые лабораторные и ультразвуковые показатели. Данные исходного обследования 21 больного циррозом затем использовались как контрольные (группа 1). Для исключения первоначально существенных различий между анализируемыми больными, мы разделили группу 1 на две подгруппы. В подгруппу 1а были включены больные, которые воздерживались от приема алкогольных напитков (не имели лабораторных признаков активного гепатита при повторной госпитализации). В подгруппу 1б вошли больные, продолжавшие злоупотреблять алкоголем в период, предшествовавший госпитализациии поступившие вновь с признаками активного алкогольного гепатита. При последующем анализе результатов повторной госпитализации и сравнении с контрольной группой больные подгруппы 1а рассматривались как группа 2, больные подгруппы 1б как группа 3. Все исследования, проводимые ранее, были повторены (за исключением пункционной биопсии печени).

    Были изучены средние значения следующих ультразвуковых показателей: передне-задний размер правой доли печени (ПЗР), линейная скорость кровотока в воротной вене (СВВ) и ее диаметр (ДВВ), индекс резистентности печеночной артерии (ИР), длина селезенки (ДС).

    Для проведения УЗИ использовался конвексный мультичастотный датчик с частотой 3,5-6,0 МГц (обычно сканирование проводилось при частоте эхосигнала 4,2 МГц). Исследование выполнялось в утренние часы натощак.

    Скорость воротного кровотока измерялась в области ворот печени при сканировании через правые межреберные промежутки (коррекция угла инсонации в такой позиции минимальна). Определение ИР печеночной артерии проводилось в области ее "вертикально направленной части", наиболее удаленной от бифуркации чревного ствола при сканировании из правого субкостального доступа. Измерялись максимальная систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока. Индекс резистентности вычислялся автоматически после ручного измерения двух первых параметров с помощью программного обеспечения ультразвукового сканера как отношение разности максимальной систолической и конечной диастолической скоростей к максимальной систолической скорости кровотока.

    Все остальные измерения проводились по стандартным общепринятым методикам.

    Результаты

    При анализе средних значений изучаемых параметров в подгруппах 1а и 1б существенных различий выявлено не было, что подтвердило однородность состава больных при первичном обследовании (табл. 1).

    Таблица 1. Лабораторные и ультразвуковые показатели у больных в подгруппах.

    Показатель Подгруппа 1а Подгруппа 1б Р
    Возраст 58,2±10,1 47,7±14,9 0,08 (NS)
    ФКпо Чайлд-Пью А (11 чел.) А (10 чел.) -
    ГГТ 615±447 581±448 0,86 (NS)
    АЛТ 79±44 72±71 0,79 (NS)
    ACT 139±107 141±80 0,95 (NS)
    ПЗР, см 17,3±3,7 17,9±2,0 0,45 (NS)
    ДС, см 14,1±2,8 14,2±2,0 0,92 (NS)
    ИР 0,66±0,09 0,60±0,04 0,09 (NS)
    ДВВ, см 1,25±0,15 1,28±0,08 0,64 (NS)
    СВВ, см/с 13,6±4,9 15,0±6,4 0,45 (NS)

    Примечание. NS - различие статистически недостоверно (р>0,05).

    Лабораторные и ультразвуковые показатели пациентов, обследованных при повторной госпитализации, приведены в табл. 2 и 3.

    Таблица 2. Лабораторные и ультразвуковые показатели у больных циррозом печени с низкой степенью активности алкогольного гепатита (по сравнению с контрольной группой).

    Показатель Группа 2 Группа 1 Р
    ГГТ 146±154 599±435 0,014
    АЛТ 38,4±30,2 75,8±56,6 0,11(NS)
    ACT 47,4±34,0 140,0±92,5 0,017
    ПЗР, см 13,5±1,5 17,6±2,5 0,0003
    ДС, см 13,7±2.6 14,1±2,4 0,67(NS)
    ИР 0,72±0,04 0,63±0,07 0,0001
    ДВВ, см 1,27±0,10 1,27±0,16 0,996 (NS)
    СВВ, см/с 16,2±3,4 14,3±5,5 0,46 (NS)

    Примечание. NS - различие статистически недостоверно (р>0,05).

    Таблица 3. Лабораторные и ультразвуковые показатели у больных циррозом печени с активным алкогольным гепатитом (по сравнению с контрольной группой).

    Показатель Группа 3 Группа 1 Р
    ГГТ 606±406 599±435 0,97(NS)
    АЛТ 84,2±37,8 75,8±56,6 0,68(NS)
    ACT 161,8±72,1 140,0±92,5 0,52(NS)
    ПЗР, см 17,4±2,2 17,6±2,5 0,51 (NS)
    ДС, см 15,2±2.7 14,1±2,4 0,30(NS)
    ИР 0,59±0,05 0,63±0,07 0,144(NS)
    ДВВ, см 1,34±0,10 1,27±0,16 0,18(NS)
    СВВ, см/с 15,3±4,0 14,3±5,5 0,76(NS)

    Примечание. NS - различие статистически недостоверно (р>0,05).

    У больных циррозом печени, воздерживавшихся от употребления алкоголя, отмечалась тенденция к нормализации уровня печеночных ферментов: активность алкогольного гепатита была невысокой. Увеличение размеров правой доли печени было выражено в меньшей степени. ИР печеночной артерии превышал 0,7, что характерно для цирроза печени любой другой этиологии (рис. 1). Размеры селезенки, диаметр воротной вены и скорость воротного кровотока были такими же в контрольной группе. У больных в группе 3 различия с контрольной группой отсутствовали: сохранялись лабораторные признаки активного алкогольного гепатита (высокий уровень ГГТ, преобладание ACT над АЛТ), гепатомегалия и не характерно низкий для цирроза печени ИР печеночной артерии (0,59±0,05) (рис. 2).

    Кровоток в печеночной артерии у больного циррозом печени с неактивным алкогольным гепатитом

    Рис. 1. Эхограмма: спектр кровотока в печеночной артерии у больного циррозом печени с неактивным алкогольным гепатитом (ИР=0,75).

    Кровоток в печеночной артерии у больного циррозом печени с активным алкогольным гепатитом

    Рис. 2. Эхограмма: спектр кровотока в печеночной артерии у больного циррозом печени с активным алкогольным гепатитом (ИР=0,47).

    Обсуждение

    Особенности печеночной гемодинамики при циррозе печени являются предметом научных исследований в нашей стране и за рубежом. Большинство ученых отмечает существенные изменения воротной циркуляции в зависимости от стадии хронических диффузных заболеваний печени, степени печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Кроме воротного кровотока, при циррозе печени существенно изменяется артериальный печеночный кровоток. В ряде исследований отмечено повышение резистивных индексов печеночной артерии у больных циррозом печени [1-8], в других работах такая особенность не выявлена [12-15]. В работах [2,3] обнаружена зависимость между степенью повышения резистивных индексов и функциональным классом по классификации Чайлд-Пью, в других работах такая зависимость не отмечалась [12, 16-18]. В отдельных исследованиях резистивные индексы коррелировали с уровнем печеночного венозного градиента давления [2, 18], в других такая корреляция отсутствовала [4, 12, 16]. В работе [12] отмечается, что пульсационный индекс был ниже у больных с более выраженной степенью нарушения функции печени, однако различия оказались статистически недостоверными [17]. В некоторых работах отмечена зависимость величины изменения резистивных индексов от степени варикозного расширения вен пищевода [1, 4, 12]. Только в одной работе была выявлена четкая зависимость уровня повышения резистивных индексов от степени фиброзных изменений паренхимы печени [5], в других исследованиях такая зависимость не прослеживалась [13-15].

    В немногочисленных работах, посвященных изучению печеночной гемодинамики у больных алкогольной болезнью печени с признаками острого алкогольного гепатита, отмечено снижение резистентности артериального печеночного русла, проявляющееся в виде расширения ветвей печеночной артерии [11] и снижения резистивных индексов в ее основном стволе [9, 10]. В работе [10] выявлено сильное снижение ИР печеночной артерии у больных острым алкогольным гепатитом (0,60±0,07). У больных, страдавших алкогольным циррозом печени, ИР оказался существенно выше (0,72±0,04) [10]. Аналогичные, но статистически не достоверные данные были получены в работе [9]. В работе [12] ИР печеночной артерии был снижен у больных алкогольным циррозом печени без ВРВП и с ВРВП 1 (0,61±0,10 и 0,65±0,09). У больных с ВРВП 2-3 ИР был повышен (0,72±0,07) [12]. Во всех исследованиях, приведенных выше, степень активности алкогольного гепатита у больных циррозом печени не была указана.

    Таким образом, в настоящее время не существует однозначного мнения об особенностях изменения артериального печеночного кровотока у больных циррозом печени. До конца не определены факторы, влияющие в наибольшей степени на регионарную циркуляцию у таких больных.

    В настоящей работе мы исследовали ряд ультразвуковых количественных параметров у больных циррозом печени с разной степенью активности алкогольного гепатита. В задачи исследования входило сравнение этих показателей у одних и тех же пациентов в разные периоды: при первичной госпитализации (на фоне активного алкогольного гепатита), затем при повторной плановой госпитализации.

    Целью работы было выявление типичных особенностей ультразвуковой картины у больных циррозом печени с активным и неактивным алкогольным гепатитом. Была изучена группа больных циррозом печени, сопоставимых по стадии и активности заболевания при первичном обследовании. При повторной госпитализации больные были разделены на две группы: группу 2 составили больные, воздерживающиеся от алкоголя, группу 3-употребляющие алкоголь в обычных количествах. У больных с сохраняющимися лабораторными признаками активного алкогольного гепатита (группа 3) различия в ультразвуковых показателях по сравнению с контрольной группой отсутствовали. В группе 2 отмечалась тенденция к нормализации размера правой доли печени и активности печеночных ферментов. Существенно изменялся и характер артериального печеночного кровотока - от низкорезистентного при первичном исследовании к высокорезистентному при повторной госпитализации. Диаметр и скорость кровотока в воротной вене, размеры селезенки оставались сходными во всех группах. В связи с небольшим числом больных, включенных в исследование, выбор точек разделения (cut-off value) и анализ основных показателей информативности признаков не проводились.

    Выводы

    • Активность алкогольного гепатита у больных циррозом печени влияет на ряд ультразвуковых показателей и должна учитываться при формировании групп больных при дальнейших исследованиях.
    • У больных циррозом печени с активным алкогольным гепатитом отмечается снижение индекса резистентности печеночной артерии, увеличение размеров печени.
    • Для больных циррозом печени с неактивным алкогольным гепатитом характер но повышение индекса резистентности печеночной артерии (> 0,70) и отсутствие значимой гепатомегалии.

    Литература

    1. Iwao Т., Toyonaga A., Oho К., et al. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension// Am J Gastroenterol.-1997.-Vol.92(6).-P. 1012-1017.
    2. Schneider A.W., KalkJ.F., Klein Ch.P. Hepatic arterial pulsatility index in cirrhosis: correlation with portal pressure // J of Hepatol.- 1999.- Vol.30.-P. 876-881.
    3. Joynt L.K., PlattJ.F., Rubin J.M., et al. Hepatic artery resistance before and after standard meal in subjects with diseased and healthy livers // Radiology.-1995.-V.196.-P.489-492.
    4. Sacerdoti D., Merkel C., Bolognesi M., et al. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis: relationships with portal hemodynamics// Gastroenterology.-1995.- Vol. 108.-P. 1152-1158.
    5. Piscaglia P., Gaiani S., Calderoni D., et al. Influence of liver fibrosis on hepatic artery Doppler resistance index in chronic hepatitis of viral origin// Scand J Gastroenterol.-2001.-Vol.36(6).- P.647-652.
    6. Piscaglia P., Gaiani S., Zironi G., et al. Intra- and extrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis// Ultrasound Med Biol.-1997.- Vol.23.-P. 675-682.
    7. Sacerdoti D., Gaiani S., Buonamico P., et al. Interobserver and interequipment variability of hepatic, splenic, and renal arterial Doppler resis tance indices in normal subjects and patients with cirrhosis // J Hepatol.-1997.-Vol.27.-P.986-992.
    8. Pierce M.E., Sewell R. Identification of hepatic cirrhosis by duplex Doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index // Australas Radiol.- 1990.-Vol.34(4).-P. 331-333.
    9. Han S.-H.B., Rice S., Cohen S.M., et al. Duplex Doppler ultrasound of the hepatic artery in patients with acute alcoholic hepatitis // J Clin Gastroenterol.-2002.-Vol.34(5).-P.573-577.
    10. Colli A., Cocciolo M., Mumoli N., et al. Hepatic artery resistance in alcoholic liver disease // Hepatology.-1998.-Vol.28.-P.1182-1186.
    11. Sumino Y., Kravetz D., Kanel G.C., et al. Ultrasonographic diagnosis of acute alcoholic hepatitis "Pseudoparallel Channel Sign" of intrahepatic artery dilatation// Gastroenterology.-1993.-Vol.l05.-P.1477-1482.
    12. Taourel P., Blanc P., Dauzat M., et al. Doppler study of mesenteric, hepatic, and portal circulation in alcoholic cirrhosis: relationship between quantitative Doppler measurements and the severity of portal hypertension and hepatic failure // Hepatology.-1998.-Vol.28(4).-P.932-936.
    13. Vassiliades V.G., Ostrow T.D., ChezmarJ.L., et al. Hepatic arterial resistive indices: correlation with the severity of cirrhosis// Abdom Imaging.-1993.-Vol.l8.-P.61-65.
    14. Bernatik Т., Strobel D., Hahn E.G., et al. Doppler measurements: a surrogate marker of liver fibrosis? //Eur J Gastroenterol Hepatol.-2002.-Vol.l4(4).-P.383-387.
    15. Lim A.K.P., Patel N., Eckersley R.J., et al. Can Doppler sonography grade the severity of hepatitis C-related liver disease? // AJR.-2005.-Vol.184.-P.1848-1853.
    16. TasuJ-P., RocherL., PuletierG., et al. Hepatic venous pressure gradients measured by duplex ultrasound// Clinical Radiology.-2002.-Vol.57.- P.746-752.
    17. Kleber G., Steudel N., Behrmann C., et al. Hepatic arterial flow volume and reserve in patients with cirrhosis: use of intra-arterial Doppler and adenosin infusion// Gastroenterology.-1999.-116.-P.906-914.
    18. Annet L., Materne R., Danse E., et al. Hepatic flow parameters measured with MR imaging and Doppler US: Correlations with degree of cirrhosis and portal hypertension// Radiology.-2003.- Vol.229.-P.409-414.
    XGEO-GF50

    Классический цифровой рентген-аппарат Samsung с напольным креплением рентгеновской трубки, получение снимков любых областей тела.

    www.medison.ru

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печениПовреждения печени делятся на открытые и закрытые.

    Открытые повреждения

    Составляют примерно 80% всех травм этого органа, закрытые — около 20% всех травм органов брюшной полости. Клиническая диагностика очень затруднена, а применение инвазивных методов ограничено, а в большинстве случаев противопоказано и малоинформативно. Существенную помощь в диагностике оказывают лишь лапароцентез передней брюшной стенки и диагностическая лапаротомия. С внедрением эхографии, особенно в реальном масштабе времени, диагностика травм печени значительно улучшилась. Эхография в руках опытного специалиста может оказать быструю и неоценимую помощь по выявлению травм печени. Информативность приближается к 100%.

    В мирное время чаще встречаются колото-резаные, хотя могут быть огнестрельные дробью и пулевые. Диагностика открытых травм менее сложна, чем закрытых, так как при открытых присутствует проекция раневого канала. Сложнее ответить на вопрос, повреждена ли паренхима печени. При открытых повреждениях эхоисследование проводится у постели больного или в крайнем случае пациент переносится в нужный кабинет на носилках. Исследование проводится секторным и конвексным датчиком, имеющим небольшую площадь соприкосновения с телом больного, хотя, если раневая поверхность небольшая, можно применять все виды датчиков.

    В первые часы на месте ранения паренхимы печени лоцируется небольшое слабо- или почти анэхогенное образование с неровными, но хорошо очерченными контурами (гематома). Если ранение неглубокое, то при динамическом исследовании размеры гематомы могут стабилизироваться или претерпеть эволюцию обратного развития. При глубоких ранениях размеры гематомы быстро увеличиваются, перекрывая и здоровую паренхиму, а в брюшную полость лоцируется смесь крови и желчи.

    Закрытые травмы

    Эхографически закрытые травмы можно разделить на травмы без разрыва и с разрывом капсулы, разрывы могут быть единичные и множественные. При подкапсульном разрыве в первые часы контуры печени ровные, а разрывы могут лоцироваться в виде слабо- или анэхогенных образований — гематом или эхонегативных дорожек — трещин, иногда при множественных разрывах трещины могут иметь звездчатую форму. Если гематома увеличивается, то контуры печени выбухают, но сохраняется их четкость. При обратном развитии гематома принимает хорошо очерченную овальную или овально-удлиненную форму с неровными, но эхогенными контурами (образуется ложная стенка). Внутренняя эхоструктура гетерогенна — отражение от фибрина и коагулированной крови и др. При разрывах капсулы контуры печени прерываются в месте разрыва. При этом в брюшной полости лоцируется большое количество жидкости (кровь и желчь).

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печениЭхография может следить за динамикой активного или обратного развития гематомы, за эффективностью оперативного лечения и вовремя выявлять возможные осложнения (разрыв старой гематомы, возникновение гнойно-воспалительных процессов, абсцессы печени, подпеченочные, поддиафрагмальные, наличие псевдокист в печени, посттравматические стенозы желчных протоков и др.).

    Эхография также позволяет определить величину разрыва и решить вопрос возможного консервативного лечения.

    Основными эхографическими критериями поражения печени являются ее увеличение, изменение контуров поверхностей, изменение эхоструктуры (усиление, ослабление), снижение звукопроводимости, изменения со стороны печеночных сосудов, желчных протоков и др.

    Диффузные поражения

    Диффузные поражения печени — это группа заболеваний, которые сопровождаются диффузными изменениями в ее паренхиме, гепатомегалией, изменением контуров, изменением эхоструктуры в сторону повышения или понижения, а также различными изменениями сосудов и желчных протоков. К этой группе заболеваний относят также различные формы гепатита: острый вирусный, токсико-аллергический, активный, реактивный, хронический, а также циррозы, жировую дистрофию, амелоидоз, мелкоочаговую метастатическую инфильтрацию печени, застойную печень и др.

    По нашим данным, которые значительно отличаются от литературных, среди диффузных заболеваний печени чаще встречаются жировая дистрофия (все три степени) — 70.6%, хронический гепатит — 16.6%, острый гепатит — 6.8%, циррозы печени — 5.9%, застойная печень — 2.7%, множественные метастазы — 1.6%; существенных отличий между городским и сельским населением не отмечено.

    Жировая дистрофия печени

    В специальной литературе описана под разными наименованиями – ожирение печени, жировой гепатоз, стеатоз печени. Одна из основных причин распространенияэтого поражения — нарушение основных принципов питания. В пищу стали употреблять больше углеводов, жиров и алкоголя. Жировая дистрофия печени в разной степени выраженности встречается у всех больных, страдающих сахарным диабетом, ожирением и алкоголизмом.

    Эхографическая картина зависит от количества и степени вовлечения печеночных клеток в патологический процесс.

    Различают 3 стадии развития:

    — при первой поражаются от 5 до 20% печеночных клеток;

    — при второй — от 21 до 40% ;

    — при третьей — от 41 до 95%.

    Первая стадия

    При первой стадии жировой дистрофии печень может быть нормальных размеров или несколько увеличена, контур ровный, четкий, несколько закруглен, эхоструктура имеет пеструю картину, паренхима неравномерно, мелкоочагово уплотнена, то есть участки нормальной эхогенности паренхимы чередуются с повышенной, это так называемый островковый вид поражения. Такая эхографическая картина может встречаться при умеренном ожирении, умеренной форме сахарного диабета, активной форме хронического гепатита, компенсированном циррозе печени и других диффузных поражениях. Эхографически эти формы поражения невозможно дифференцировать.

    Вторая стадия

    При второй стадии жировой дистрофии печень увеличена, нижний край закруглен, а угол нижнего края левой доли превышает 45%. Контуры печени стертые, но четкие, плохо отграничиваются от окружающих тканей, вентральная поверхность печени выпуклая. Структура паренхимы высокоэхогенна с равномерным диффузным распределением мелких и средних сигналов, однако звукопроводимость и эластичность печени сохранены. Сосуды печени не видны. Иногда удается лоцировать и менее эхогенные участки, которые трудно дифференцировать от метастазов, эта стадия называется еще псевдотуморальной. Эхография печени на данной стадии заболевания диагностических трудностей не представляет. Следует отметить, что при динамическом наблюдении за лечебным процессом удается заметить, как паренхима становится менее эхогенна и в некоторых случаях может вернуться к нормальной эхогенности.

    Третья стадия

    При третьей стадии жировой дистрофии печень достигает значительных размеров за счет увеличения всех долей, принимает округлую форму, контуры стерты, не дифференцируются от окружающих тканей, иногда печень удается лоцировать частями, структура паренхимы высокой эхогенности, отражает разные по величине сигналы высокой эхогенности, однако преобладают крупные сигналы, которые, сливаясь, создают картину «снежной бури», трудно отличимой от таковой при циррозе печени, портальные сосуды не лоцируются. Следует отметить, что на третьей стадии жировой дистрофии присутствует эхогенный парадоксальный признак, когда через высокоэхогенную (белую) паренхиму кажущейся высокой плотности хорошо лоцируются паренхима и чашечно-лоханочная система правой почки.

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печениЭхоструктура при третьей стадии жировой дистрофии может вернуться к исходному уровню лишь при значительных похуданиях организма.

    Амилоидоз (амилоидозная дистрофия)

    Амилоидоз печени сочетается с поражением других органов и чаще всего развивается вторично при длительно протекающих тяжелых инфекционных и септических заболеваниях. По частоте поражения печень является третьим органом после селезенки и почек. Амилоид обычно выпадает по ходу сосудов и желез, а также ретикулярной стромы паренхиматозных органов.

    Начальная стадия развития амилоидоза печени эхографически не проявляется.

    Вторая стадия

    При второй стадии иногда по ходу сосудов на фоне нормальной эхогенности паренхимы удается лоцировать эхогенные тяжи или скопления амилоида в видебесформенных эхогенных образований. Размеры печени и селезенки не претерпевают изменений. При активном лечении основного заболевания на уровне этих стадий может наступить обратное развитие — улучшается эхогенность структуры, исчезают эхогенные тяжи и амилоидные скопления.

    Третья стадия

    При третьей стадии печень увеличена, плотная при пальпации, паренхима бесструктурная, имеет белесовато-смазанную картину (утрачена специфичность структуры). Эта стадия переходит в терминальную (сморщенную). При этой стадии печень уменьшается в размерах, контуры неровные, прерывистые, плохо выделяются от окружающих тканей. В паренхиме на фоне неравномерного диффузного скопления амилоида появляются крупные очаги фиброза, кальцификаты.

    Эхография на современном уровне позволяет лишь предположить возможность амилоидного поражения, окончательный диагноз помогают установить правильно собранный анамнез, клиническая картина и гистологическое исследование биопсийного материала.

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    Застойная печень

    Эхография застойной печени зависит от стадии выраженности и длительности течения сердечной недостаточности и встречается у больных с декомпенсированными пороками сердца, при гипертрофических кардиомиопатиях, кардиосклерозе, легочном сердце и др. При застойной печени ее размеры значительно увеличены, края закруглены, из-за отека паренхимы эхогенность снижена, хорошо проводит УЗ, по мере нарастания сердечной недостаточности структура паренхимы становится более эхогенной. Один из важных и всегда присутствующих признаков застойной печени — расширение нижней полой вены и внутрипеченочных вен. Нижняя полая вена теряет способность реагировать на акт дыхания, ее реакция возобновляется лишь при уменьшении сердечной недостаточности. При выраженной сердечной недостаточности эхография позволяет выявить даже минимальное количество жидкости в плевральных полостях, в полости перикарда и в брюшной полости. При хронической застойной печени к вышеуказанным изменениям присоединяется изменение структуры паренхимы в виде ограниченной или диффузной очаговости.

    Иногда очень трудно отличить хронически застойную печень от хроническогогепатита или даже от цирроза печени. В подобных случаях помогает довольно заметная положительная динамика вследствие адекватного лечения сердечного заболевания. При этом уменьшаются размеры печени и просвет сосудов, эхогенность структуры повышается.

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    Острый гепатит

    Эхографическая картина острого гепатита не специфична и зависит от состояния эхогенности структуры, на фоне которой развивается гепатит. При остром гепатите эхоструктура может быть нормальной, низкой, разной и высокой эхогенности (так называемая неспокойная эхоструктура). При остром гепатите, который развивается на фоне нормальной структуры печени, эхогенность и звукопроводимость могут быть нормальными или низкими, при этом отмечаются лишь увеличение печени и закругленность ее краев. У некоторых больных несколько увеличена селезенка. Из-за выраженной воспалительной инфильтрации периваскулярной ткани четче отграничиваются ветви воротной вены. У части больных желчный пузырь может быть увеличен, что, по-видимому, связано с общим холестазом из-за отека пузырного протока, стенки утолщены, с двойным контуром. Вокруг желчного пузыря может быть визуализирован анэхогенный ореол (жидкость). Вышеописанные изменения желчного пузыря реактивного характера и ничего общего не имеют с картиной острого холецистита, хотя и похожи (помогает в дифференциации клиника острого вирусного гепатита). Эхографическая диагностика острого гепатита затруднена, если гепатит развился на фоне жировой дистрофии второй или третьей стадии. При этом отсутствуют какие-либо эхографические дифференциальные признаки. Если острый гепатит сопровождается острыми некрозами, то на фоне диффузной эхогенной структуры паренхимы обнаруживаются участки (некрозы) разных размеров, слабо контурированные, с неровными разъеденными краями.

    Похожая эхокартина встречается и при диффузной злокачественной или метастатической инфильтрации паренхимы печени. Эхография малоинформативна при развитии острого гепатита на фоне компенсированного микро-, макронодулярного цирроза печени.

    Правильный диагноз острого гепатита может быть поставлен лишь на основе клинико-лабораторных, эхографических и гистологических данных. Информативность эхографического метода в наших наблюдениях составила 92%, частота выявления острого гепатита из общего количества диффузных поражений печени — 6.8% случаев.

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    Острая дистрофия печени

    Острая дистрофия печени может быть обусловлена многими токсическими причинами. Наиболее частой причиной является тяжелая форма болезни Боткина.

    При острой дистрофии происходит массивный некроз печени. Учитывая, что этот процесс протекает быстро, эхографическая картина состояния структуры печени и ее контуров будет зависеть от стадии заболевания на момент исследования. На эхограмме печень в большинстве случаев уменьшена в размерах в целом или в отдельных долях, контуры неровные, стертые, прерывистые, указывающие на ее сморщивание. В начале развития заболевания структура печени гетерогенна, множество мелких, слабо- или анэхогенных участков (некрозы) чередуется с участкаминормальной эхогенности. В терминальной стадии структура паренхимы печени теряет свое специфичное строение и выглядит как разноэхогенная бесструктурная масса. В плевральных полостях, в полости перикарда и в брюшной полости может лоцироваться жидкость. При острой дистрофии происходят изменения и в других органах. Желчный пузырь может быть увеличен в размерах, стенки неравномерно утолщены, удвоены, отечны, с микроабсцессами, стенки тонкого кишечника неравномерно утолщены (отечны), селезенка увеличена, с гетерогенной структурой, могут лоцироваться очаги некроза, зона паренхимы почек расширена, слабо- или даже анэхогенна.

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    Хронический гепатит

    В настоящее время не существует четких критериев для эхографического диагностирования, особенно ранних форм с нормальными или минимальными изменениями структуры паренхимы. На поздних стадиях с наступлением фиброза печени и снижением звукопроводимости паренхимы информативность метода значительно возрастает и, по нашим данным, составляет примерно 87%, а частота обнаружения — 3.4%. Несмотря на субъективность информации, можно говорить о некоторых общих критериях эхографических изменений при хроническом гепатите. Эхографическая картина хронического гепатита позволяет выделить несколько форм его течения.

    Хронический гепатит может протекать:

    — с эхографически нормальной структурой паренхимы

    У этих больных могут быть выявлены незначительная гепатомегалия и закругленность нижних краев печени. Эхографический диагноз может быть лишь заподозрен. Приоритет за клинико-лабораторными и гистологическими данными.

    — с минимальными изменениями эхогенности структуры

    Выявляются умеренная гепатомегалия, закругленность краев, некоторое усиление эхогенности структуры, на фоне которой лоцируются неравномерно расположенные светлые эхосигналы, внутрипеченочные вены и нижняя полая вена расширенные.

    — с неравномерным диффузным распределением мелких и средних эхосигналов в паренхиме одной или обеих долей печени

    Печень увеличена, края закруглены, повышенной плотности. На эхограмме печень имеет пеструю картину, то есть чередуются зоны высокой и низкой эхогенности. Эта форма характерна для обострения и рецидива гепатита. Идентичная эхокартина встречается и при второй степени жировой дистрофии, однако при последней звукопроводимость паренхимы сохранена, тогда как при этой форме гепатита звукопроводимость как высокоэхогенных, так и низкоэхогенных участков паренхимы снижена.

    — с равномерным диффузным распределением мелких и средних сигналов в паренхиме обеих долей печени

    Эта форма имеет схожую эхокартину со второй и третьей стадиями жировой дистрофии, однако при гепатите эхозернистость более крупная и при сканировании в режиме зоны увеличения участка паренхимы хорошо просматривается очерченность сигналов низкой и высокой эхогенности, тогда как при жировой дистрофии очерченность смазана или отсутствует. Печень увеличена за счет обеих долей, нижний край закруглен, внутрипеченочные вены лоцируются с трудом или вовсе не видны, нижняя полая вена расширена, может присутствовать умеренная спленомегалия.

    — с неравномерным диффузным распределением сигналов разной величины, формы и эхогенности

    На эхограмме печень увеличена за счет обеих долей, края закруглены, неровные, прерывистые, поверхность печени неоднородно бугристая, в структуре паренхимы много фиброзной ткани. Внутрипеченочные вены не лоцируются, нижняя полая вена, портальная и селезеночные вены расширены, селезенка увеличена, структура паренхимы крупнозернистая. Идентичная эхокартина встречается при смешанном циррозе печени. Единственное отличие состоит в том, что при такой форме цирроза быстро происходит декомпенсация и в брюшной полости лоцируется асцитическая жидкость.

    Выделенное нами многообразие эхографических форм течения хронического гепатита подтверждает мысль о том, что эхографическая диагностика хронического гепатита значительно затруднена или почти невозможна, так как на современном этапе развития УЗ техники не представляется возможным выявить и дифференцировать морфологические структурные изменения, возникающие при хроническом гепатите в печеночных долях, и в то же время описанная эхографическая картина этих форм говорит о больших сложностях в диагностике хронического гепатита, но не об абсолютной безнадежности метода в оказании информативной помощи клинической практике. Окончательный диагноз хронического гепатита может быть установлен лишь при комплексном обследовании больного — клинико-лабораторном, эхографическом, радионуклиидном и гистологическом (пункционная биопсия).

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    Цирроз печени

    Эхографическая картина цирроза печени зависит от стадии развития заболевания. По характеру изменения эхоструктуры паренхимы можно выделить следующие формы цирроза:

    — цирроз с минимальными изменениями эхогенности структуры

    Для этой формы характерно увеличение печени за счет обеих долей, нижний край закруглен, контуры ровные, довольно равномерное распределение мелких и средних (до 4 мм) эхосигналов. Звукопроводимость и эластичность несколько снижены. Селезенка увеличена, без признаков портальной гипертензии. Воротная и селезеночная вены могут быть в норме или несколько расширены. Следуетотметить, что иногда и при минимальных изменениях эхогенности структуры печени встречается выраженная спленомегалия, расширены воротная и селезеночная вены; это позволяет сделать вывод, что изменение эхогенности структуры печени отнюдь не пропорционально стадиям развития заболевания. Эта форма трудно диагностируема, так как эхокартина структуры печени мало отличается от нормы при активном гепатите и жировой дистрофии первой стадии, для этого и нужно провести дифференциальную диагностику.

    Тщательный анализ эхографических данных все же позволяет разграничить эти заболевания. Окончательный диагноз может быть установлен при пункционной биопсии.

    — мелкоочаговая

    Кроме вышеперечисленных признаков по всей паренхиме печени лоцируются эхосигналы разной формы размером до 10 мм.

    — крупноочаговая

    Лоцируются эхосигналы более 10 мм, иногда достигающие 5 см, которые, сливаясь, могут образовывать структуру «снежной бури». При этой форме контуры неровные, овально-выпуклые за счет выбуханий. Эта форма трудно дифференцируется от злокачественной и метастатической инфильтрации печени.

    — смешанная

    Характеризуется наличием признаков мелкоочагового и крупноочагового цирроза печени.

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    — атрофическая

    Значительно снижены количество и размер эхосигналов, в результате чего паренхима печени имеет пеструю эхокартину — на фоне значительно сниженной эхогенности паренхимы лоцируется множество слабоэхогенных извилистых линий или печень может выглядеть почти анэхогенно.

    УЗИ исследование печени

    УЗИ исследование печени

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Поделиться "УЗИ исследование печени"

    УЗИ исследование печени

    5 (100%) проголосовало 1

    health-medicine.info

    Презентация на тему: Эхографические изображения неизмененных

    лимфатических узлов

    Эхографическое изображение кровотока в сосудах ЛУ-режимЦДК.

    Эхографическое изображение кровотока в сосудах ЛУ-режимЭД.

    Непальпируемый

    Пальпируемый лимфатический узел:

    выявляется горизонтально расположенный,

    лимфатический узел:

    проходящий через весь длинник центрасосуд

    единичный сосуд в центре ЛУ.

    с дочерними ветвями.

    Эхографическая картина лимфатических узлов при патологии

    Варианты кровотока в ЛУ на фоне их доброкачественной активизации.

    Усиленная васкуляризация при

    Усиленная васкуляризация при

    опухолевом поражении.

    воспалительном процессе

     

    (болезнь кошачьих царапин).

    Эхосемиотика метастатического поражения ЛУ

    •Структура ЛУ при его MTS поражении и

    прорарастании за пределы капсулы (контур нечеткий, капсула не определяется)

    •Краевой метастаз (1)

    •в подмышечный ЛУ.

    •Метастазы в подключичные ЛУ (LN) с

    •Краевые метастазы (1) в ЛУ (LN).

    полным замещением лимфоидной ткани.

     

    УЗ картина

    при имплантационных MTS

    Рак желудка. Асцит. Стрелками показаны диссеминаты по брюшине.

    studfiles.net

    ЧастьIi. Ультразвуковая визуализация органов мочевыделительной системы Принципы интерпретации эхографической картины

    Важным условием для объективной интерпретации эхографической картины является пра­вильная ориентация в ультразвуковом изображении. При продольном сканировании на экранах монитора головной конец изображения всегда расположен справа, а нижний — слева от исследо­вателя. При поперечном сканировании печень на экране всегда находится слева, селезенка — справа. Для ориентации расположения анатомических структур используются следующие тер­мины: вентральный или дорсальный, медиальный или латеральный; краниальный или каудальный; проксимальный или дистальный (при расположении объекта, соответственно, ближе или дальше от другого объекта).

    Необходимым условием для объективной интерпретации эхографической картины является настройка параметров ультразвукового прибора, при которых тестовая серая шкала на дисплее имеет максимальное количество градаций.

    Целью ультразвукового исследования является создание образной картины исследуемого объ­екта на основе анализа и сопоставления следующих характеристик: расположение, подвижность, форма, контуры, звукопроводимость, эхогенность, наличие или отсутствие акустических эффек­тов, эхоструктура, размеры и функциональные показатели.

    Расположениеобъекта и взаиморасположение его с окружающими структурами сравнивается с общепринятыми нормативами.

    Подвижностьобъекта определяется относительно окружающих структур при дыхании, глота­нии, изменении положения тела или компрессии датчиком. Подвижность может быть нормальной, повышенной, сниженной или отсутствовать.

    Формасравнивается с вариантами геометрических фигур: шаровидная, овоидная, каплевид­ная, линзовидная, неправильная и др.

    Контурыоцениваются как характеристика границ объекта: ровные или неровные, четкие или нечеткие, сплошные или прерывистые и возможные сочетания приведенных характеристик.

    Звукопроводимостьоценивается как способность объекта проводить ультразвук. Тестовым органом для определения уровня звукопроводимости является нормальная печень, при исследова­нии которой уровень яркости близлежащих и глубоких структур практически одинаков. При появ­лении патологических изменений, например цирроза или жировой дистрофии, происходит более выраженное поглощение ультразвука тканью, что приводит к его более быстрому затуханию — снижению звукопроводимости. Вследствие этого глубинные участки исследуемых органов выгля­дят более темными.

    Эхогенностьявляется важным показателем для оценки плотности исследуемого объекта. Жидкостные структуры (мочевой пузырь) однородны и свободно пропускают ультразвуковые волны, не отражая их, поэтому они эхонегативны (анэхогенны) даже при усилении мощности ультразвука. За дорзальной стенкой жидкостных образований появляется эффект псевдоусиления, отличающий их от иных объектов. Плотные структуры (кость, конкремент и др.) полностью отра­жают ультразвуковые волны, поэтому эти объекты всегда эхопозитивны (гиперэхогенны) и имеют дорзальную акустическую тень. Тестовым органом, имеющим среднюю эхогенность, является нормальная печень. При ультразвуковом исследовании важно проведение сравнения эхогенности различных объектов, например, эхогенность паренхимы нормальной почки всегда ниже, а эхоген­ность ткани нормального надпочечника всегда выше эхогенности паренхимы нормальной печени.

    Как внутри паренхиматозных органов, так и вне их встречается много трубчатых образований — кровеносные сосуды, протоки. Эхографически они характеризуются достаточно четкой стенкой с собственной эхоструктурой и эхонегативным просветом. Изучение их диаметра и стенок имеет важное диагностическое значение.

    Определение размеровобъекта исследования также является необходимым показателем при проведении ультразвукового исследования.

    Определение функциональных показателей(оценка кровотока методом доплерографии, оценка сократительной способности желчного пузыря и др.) дает дополнительную информацию при ультразвуковом исследовании объекта.

    За счет особенностей прохождения ультразвуковых волн в тканях с различной степенью аку­стической проводимости, преломления и отражения их от границ между структурами различной плотности на экране ультразвукового прибора возможно появление изменений реальной картины изображения, которые в некоторых случаях позволяют подтвердить наличие тех или иных патоло­гических изменений исследуемого органа, а в ряде случаев способны привести к неправильной интерпретации эхографической картины [3]. Примеры артефактов приведены в Приложении.

    studfiles.net

    MEDISON.RU - Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря

    UGEO-H60

    Точность, легкость, быстрота!Универсальная система - современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

    Введение

    Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря. Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, выступающие из стенки желчного пузыря в его просвет [1,2,3].

    Ультразвуковое заключение "полипы" или "полипоз желчного пузыря " - собирательное понятие, которое объединяет разнообразные гистологические формы доброкачественных опухолей и опухолеподобных изменений этого органа. Эхографические характеристики неспецифичны для различных морфологических вариантов новообразований желчного пузыря. Благодаря широкому внедрению ультразвуковой диагностики частота эхографического обнаружения полипов желчного пузыря, которые раньше считались относительно редким заболеванием и были случайными находками при холецистэктомиях, составляет в настоящее время при массовых скрининговых исследованиях 3-5,6 % [6]. Наиболее частой гистологической формой его полиповидных структур является холестероз. Другие морфологические варианты включают гиперпластические, фиброзные полипы, аденомиоматоз, аденому, гетеротопию слизистой, аномалии эпителия. К злокачественным новообразованиям желчного пузыря относят аденокарциному (наиболее часто), карциносаркому, карциноид, метастатическое поражение. Они составляют около 1 % всех полиповидных образований этого органа [11].

    Холестероз - это накопление чистого холестерина, его эфиров и желчных кислот в подслизистом слое стенки желчного пузыря в виде выростов [3, 7,10]. Существуют две формы холестероза: диффузная и полиповидная [10]. В настоящем сообщении рассматриваются результаты оценки эхографической картины различных вариантов холестероза желчного пузыря.

    Материал и методы

    Нами проведен сравнительный анализ результатов ультразвукового, операционного и морфологического исследований, направленных на холецистэктомию с клиническим диагнозом "полипы" или "полипоз желчного пузыря" у 98 пациентов. После операции были получены следующие заключения патоморфологического исследования удаленного желчного пузыря: холестероз желчного пузыря (диффузная и диффузно-полиповидная формы) - 42 % (41 пациент), аденома - 11,5 %, аномалии эпителия (гипертрофия или гиперплазия слизистой на фоне хронического холецистита) - 9 %, аденомиоматозная гиперплазия - 5 %, полипы (фиброзные и гиперпластические) - 26,5 %. В 6 % случаев диагноз при направлении на операцию оказался ложноположителъным. Были обнаружены мелкие конкременты, фиксированные к стенке желчного пузыря (4 %), либо деформации стенки желчного пузыря в результате перихолецистита (2 %). Ни в одном из 98 случаев не было выявлено гистологических признаков злокачественного роста.

    В задачу настоящей публикации входит анализ результатов обследования группы пациентов (41 человек), у которых имел место холестероз желчного пузыря. Среди них было 23 женщины и 18 мужчин в возрасте от 31 до 70 лет (средний возраст - 49,6 года). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости было выполнено по общепринятой методике с использованием стандартной аппаратуры. Часть ультрасонографий выполнена на УЗ-сканере Medison SonoAce-9900. При анализе результатов были оценены следующие акустические признаки полипов желчного пузыря: количество, размеры, форма, эхогенность, наличие или отсутствие акустической тени, структура, контуры, характер ножки. В 10 случаях дополнительно проводилось цветовое допплеровское картирование.

    Результаты исследования

    Эхографические размеры полипов желчного пузыря оказались: 2-5 мм у 49 % пациентов, 6-10 мм - у 41 %, 11-22 мм - у 10 %. В 82 % случаев форма полипов была округлая. Эхогенность полипов в 70 % случаев определена как средняя, в 7 % - как низкая и в 23 % - как высокая. По сонографическим характеристикам полипы обычно соответствовали акустической плотности печени. Образования малых размеров (2-5 мм), как правило, были значительно более эхогенными по сравнению с крупными (16-22 мм).

    Полиповидные образования имели однородную структуру (100 %) и в 98 % случаев не давали акустической тени. Ровный контур был у холестериновых полипов небольших размеров и выявлен в 80 % случаев, неровный отмечен у 10 % пациентов. Полипы размерами более 11 мм имели бугристую поверхность, которая обуславливала фестончатый контур при ультразвуковом исследовании.

    Узкая ножка визуализировалась у 85 % пациентов, широкое основание - у 15 %. Иногда можно было выявить эхографический симптом "пламени свечи", при этом наблюдалось дрожание полипа. Такой феномен имел место при наличии полипов небольших размеров и вытянутой формы и свидетельствовал об их тонкой ножке. Холестерозные полиповидные выросты размерами 2-4 мм исходили как бы непосредственно из-под слизистого слоя и имели широкое основание. В нашей выборке все холестериновые полипы больших размеров (16-22 мм) имели тонкие ножки, хотя в части случаев эхографически создавалось впечатление о наличии широкого основания (рис. 1).

    Рис. 1. Пациентка К., 36 лет.

    УЗИ: Полип размером 22 мм, с фестончатыми контурами, пониженной эхогенности, ложноположительная диагностика широкого основания из-за ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря

    а) Полип размером 22 мм, с фестончатыми контурами, пониженной эхогенности, ложноположительная диагностика широкого основания из-за ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря.

    Макропрепарат, рыхлое строение, фрагментировался при отмывании желчи

    б) Макропрепарат, рыхлое строение, фрагментировался при отмывании желчи.

    Микропрепарат, в структуре пенистые клетки, накопившие кристаллы холестерина, эфиры и желчные кислоты путем фагоцитоза, окраска гематоксилином и эозином

    в) Микропрепарат, в структуре пенистые клетки, накопившие кристаллы холестерина, эфиры и желчные кислоты путем фагоцитоза, окраска гематоксилином и эозином.

    Холестерозу чаще соответствовали множественные (3 и более) полипы желчного пузыря, которые встречались, по нашим данным, в 78 % случаев, 5 % - 2 полипа, одиночный - у 17 % пациентов.

    При использовании в 10 случаях допплеровских методов ни внутри полипа, ни в его ножке кровоток зарегистрировать не удалось (рис. 2). Дрожание полипов в виде пламени свечи, свидетельствующее об их тонкой ножке, вызывает движение расположенных рядом с полипом слоев желчи. В результате этого около полипа регистрируется цветовой сигнал.

    УЗИ. Холестериновый полип размером 22 мм, в режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется

    Рис. 2. Холестериновый полип размером 22 мм, в режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

    При непосредственном исследовании макропрепарата желчного пузыря после холецистэктомии обычно хорошо различались признаки холестероза (рис. 3) в виде желтой сеточки и полиповидных выростов, исходящих непосредственно из подслизистого слоя, а также полиповидных образований на тонкой ножке, окрашенных в желтый цвет. Полипы размерами более 11 мм по внешнему виду напоминали ягоду ежевики, имели рыхлое строение и при отмывании желчи могли фрагментироваться. При морфологическом исследовании была выявлена полиповидная и диффузно-полиповидная (полиповидно-сетчатая) формы холестероза желчного пузыря.

    Рис. 3. Пациентка В., 54 года.

    УЗИ: Полип, размер более 11 мм

    а) Полип, размер более 11 мм.

    Макропрепарат, поверхность бугристая, подобна ягоде ежевики

    б) Макропрепарат, поверхность бугристая, подобна ягоде ежевики.

    Микропрепарат, множественные пенистые (ксантомные) клетки, окраска гематоксилином и эозином

    в) Микропрепарат, множественные пенистые (ксантомные) клетки. Окраска гематоксилином и эозином.

    Мы сравнили результаты эхографического исследования желчного пузыря группы пациентов с наличием холестероза и 11 больных, у которых были обнаружены аденомы желчного пузыря. Проанализированы следующие ультразвуковые признаки: количество полиповидных образований, размеры, форма, эхогенность, наличие или отсутствие акустической тени, структура, контуры, характер ножки. При обработке данных применялись методы непараметрической статистики с определением U-теста Манна-Уитни и критерия X² (хи-квадрат) Пирсона для таблиц сопряженности. Достоверных различий в ультразвуковой картине пациентов с холестерозом и аденомой желчного пузыря по указанным признакам не обнаружено, за исключением одного. Аденома достоверно чаще была одиночной, в то время как при холестерозе имело место множественное поражение (р

    Анализ ультразвуковой картины холестероза желчного пузыря позволил выделить эхографические признаки, характерные для различных его морфологических вариантов.

    • Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях вызывают реверберацию (эхографический симптом "хвост кометы").
    • Полиповидная форма холестероза может быть представлена выростами, исходящими непосредственно из подслизистого слоя. Они имеют следующие улътрасонографические признаки: диаметр не более 2-4 мм, широкое основание, ровный контур. Эти полипы, как правило, гиперэхогенные (рис. 4).
    • Чаще всего встречаются холестериновые полипы желчного пузыря размерами 4-10 мм. Эти полипы, как правило, расположены на тонкой ножке, контур их ровный, эхогенность соответствует ткани печени, и они не дают акустической тени.
    • Крупные полипы - более 11 мм - гипоэхогенны, имеют фестончатый контур.

    Рис. 4. Пациент С., 63 года.

    УЗИ: Множественные полипы, картина 'земляничного' желчного пузыря

    а) Множественные полипы, картина "земляничного" желчного пузыря.

    Макропрепарат, полипы исходящие непосредственно из подслизистого слоя, полипами на тонкой ножке окрашены в желтый цвет

    б) Макропрепарат, полипы исходящие непосредственно из подслизистого слоя, полипами на тонкой ножке окрашены в желтый цвет.

    Микропрепарат, большое количество пенистых клеток в строме полипа, окраска гематоксилином и эозином

    в) Микропрепарат, большое количество пенистых клеток в строме полипа. Окраска гематоксилином и эозином.

    Из-за относительно больших размеров смещаемость их в просвете желчного пузыря ограничена, вследствие чего они представляются широким основанием, хотя фактически располагаются на тонкой ножке.

    Обсуждение

    Таким образом, по нашим данным, холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом "полипы" или "полипоз желчного пузыря ", что соответствует мнению многих авторов [3, 4, 7,10]. В нашем исследовании о данном варианте патологии речь идет в 42 % случаях. По данным Gebel холестериновые полипы встречаются еще чаще и составляют 95-99 % всех случаев [11].

    Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [1, 2, 3, 8]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря, размеры их не превышают 1 см [2, 3, 10]. Однако в нашем наблюдении у 10 % пациентов размеры холестериновых полипов составили от 11 до 22 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7 % от общего числа) имели пониженную эхогенность, что соответствует данным Sugiyama и соавт. [9].

    При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину "земляничного" желчного пузыря (рис. 5) [2]. Множественный характер полипов желчного пузыря, чаще встречающийся при холестерозе, не считают угрожающим признаком [2,10,11]. Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание [3, 10, 11]. Однако, как следует из представленных результатов, необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченнои смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы и указывает на их тонкую ножку [5].

    Рис. 5. Пациентка К., 65 лет.

    УЗИ: Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами 2-5 мм, повышенной эхогенности

    а) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами 2-5 мм, повышенной эхогенности.

    Макропрепарат, множественные выросты из подслизистого слоя и мелкие полипы на тонких ножках на фоне диффузной холестерозной сеточки

    б) Макропрепарат, множественные выросты из подслизистого слоя и мелкие полипы на тонких ножках на фоне диффузной холестерозной сеточки.

    Микроропрепарат, пенистые клетки в подслизистом слое, окраска гематоксилином и эозином

    в) Микропрепарат, пенистые клетки в подслизистом слое. Окраска гематоксилином и эозином.

    Диффузная форма холестероза, по мнению Me Gahan и Goldberg, иногда не имеет сонографическх признаков [10]. С целью диагностики этого варианта предложены различные методики. При обнаружении регионарного уплотнения стенки желчного пузыря Р.А. Иванченкова с соавт. рекомендуют проведение исследования в условиях снижения режима работы аппарата до 8-10 дБ [4]. B.C. Савельев с соавт. определяет гистографическую плотность и коэффициент гомогенности стенки, а также сократимость желчного пузыря [8].

    Таким образом, существуют характерные ультразвуковые признаки, свидетельствующие о различных вариантах холестероза, который занимает значительное место в структуре полиповидных образований желчного пузыря. Холестероз включают в группу доброкачественных, ненеопластических, невоспалительных заболеваний и случаи малигнизации при нем не описаны [3, 5, 10, 11]. Вместе с тем с практической точки зрения врач должен иметь в виду необходимость дифференциального диагноза холестероза с другими гистологическими вариантами изменений желчного пузыря - полипами, аденомиоматозом, доброкачественными опухолями и в редких случаях злокачественными поражениями органа. Наблюдение пациентов указанного профиля предполагает ультразвуковой мониторинг, позволяющий выявлять быстрорастущие полипы, а также прогрессирующие изменения стенки желчного пузыря, с последующей коррекцией тактики ведения данной группы больных в зависимости от полученных результатов сонографического исследования.

    Литература

    1. Бурков С.Г., Кохненко Т.Ю. Ультрасонография органов брюшной полости // Sonoace International. 1998. N 3. С. 63.
    2. Дергачев А.И. Атлас клинических ультразвуковых исследований гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. М.: Фирма СТРОМ, 1998.168с.
    3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 5 т. / Под редакцией В.В. Митькова. М.: Видар, 1996-1998. Т. 1. 388 с.
    4. Липопротеиды высокой плотности при холестерозе желчного пузыря / Р.А. Иванченкова, А.В. Свиридов, И.Н. Озерова и др. // Клиническая медицина. 2000. N 4. С. 27-31.
    5. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости. 2002, N 9. С. 62-64.
    6. Рощинский С.М., Федору к A.M. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. десятилетию Минск, диагностич. центра. Минск, 1999. С. 77-78.
    7. Розанов Б.С., Пенин В.А. Холестероз желчного пузыря. М.: Медицина, 1973. 119 с.
    8. Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузыря. М.: ВЕДИ, 2002.192 с.
    9. Large cholesterol polyps of the gallbladder: diagnosis by means of US and endoscopic US / M. Sugiyama, Y. Atomi, A. Kuroda e.a. // Radiology. 1995. Vol. 196, N 2. P. 493-497.
    10. Me Gahan J., Goldberg B. Diagnostic ultrasaund. Lippicott-Raven, 1997. 134 Mb.
    11. Ultrasound in Gastroenterology and Hepatology / M. Gebel (Ed.). Berlin, Wien: Blackwel-Wiss.-Verl, 1999. 269 p.
    UGEO-H60

    Точность, легкость, быстрота!Универсальная система - современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

    www.medison.ru

    Эхографические признаки диффузных изменений печени: диагностика, анализ УЗИ (фото)

    Оглавление: [скрыть]

    • Клиническая картина
    • Диагностические меры
    • Функциональная ткань органа
    • Как анализируют результаты УЗИ

    Определить признаки диффузных изменений печени можно путем пальпации, обследования с помощью УЗИ или компьютерной томографии. Это могут быть любые отклонения от нормы не только во всем органе, но и в конкретной ее части. Печень тесно связана со всеми органами и системами организма. Так как она работает практически без перерывов, параллельно храня кровь и необходимые для организма микроэлементы, она подвергается разным негативным воздействиям. Это могут быть застои в протоках органа, увеличение в размере, нарушение плотности тканей печени.

    Строение печени человека

    Стоит отметить, что орган может немного увеличиться даже при простудных заболеваниях, но это не повод для беспокойства. Однако есть ряд других опасных болезней, при которых печень претерпевает значительные изменения. Среди них цирроз, рак, туберкулез, сифилис, переходящие из соседних органов метастазы, аденома и другие. Диффузные изменения печени — это не отдельная болезнь, а лишь тревожный сигнал, по которому можно обнаружить настоящего раздражителя.

    Клиническая картина

    В начале патологических изменений симптомы слабо выражены. Это могут быть дискомфортные ощущения в подреберье с правой стороны, которые усиливаются после жирной и острой еды, принятия алкогольных напитков. В период обострения признаки начинают проявлять себя с особой силой, и зависят они от основной болезни, ставшей причиной патологических изменений. Существует ряд общих для всех изменений основных признаков:

    Изжога - симптом диффузных изменений печени

    • изжога;
    • ухудшение аппетита;
    • тошнота, переходящая в рвоту;
    • кожа приобретает желтоватый оттенок;
    • болевые ощущения в правом боку;
    • могут быть высыпания с зудом.

    При физической активности боли в боку усиливаются, а в состоянии покоя затихают. Пациент наблюдает мутность мочи и значительное осветление кала. У некоторых болезнь проявляется в виде обмороков, кровоизлияний на коже. При ощупывании ощущается увеличенная печень, которая может выпирать из-под ребер.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностические меры

    Изначально пациент сдает кровь для биохимического обследования и печеночные пробы. Самую точную картину сможет показать ультразвуковое обследование.

    Если обследование показало увеличенную печень с повышенной эхогенностью структур, то это признак жирового перерождения или липоматоз; причиной изменений является хронический алкоголизм или сахарный диабет.

    Проявления цирроза печени заключаются в измененных контурах печени: неровности и бугристость очагового характера. Незначительное увеличение органа, при котором паренхимы уплотняются равномерно, характерно для гепатита.

    Вернуться к оглавлению

    Функциональная ткань органа

    Высыпания с зудом при диффузных изменениях печениНаличие диффузных изменений паренхимы печени, а именно ее структуры, подразумевает полное видоизменение в функциональной ткани органа. Степень изменений при этом может быть разной: незначительной, средней и серьезной. Различают следующие типы изменений:

    • дистрофический;
    • склеротический;
    • гипертрофический;
    • фиброзный;
    • набухание.

    У человека диффузные изменения печени могут быть вызваны таким рядом раздражителей: злоупотребление алкоголем, некачественная пища, воздействие лекарственных препаратов, наследственность или сбои в обменах веществ, а также ряд других немаловажных причин.

    Из-за своей плотности и размера печень хорошо отражает звуковые волны, поэтому при обследованиях с помощью УЗИ можно получить все необходимые эхопризнаки. Если у больного есть проблемы с печенью или с паренхимой, у него будет диагностированы следующие проявления: неоднородность структуры ткани с повышенной эхоплотностью, изменения в рисунке кровеносных сосудов и увеличение печени в размерах. Иногда встречаются случаи, когда разные участки печени будут иметь низкую и повышенную степень эхогенности.

    Медики всегда проводят совместное обследование печени и поджелудочной железы. Это связано с тем, что органы находятся рядом и очень тесно связаны друг с другом.

    Пальпация для диагностики изменений печениИ если проблемы печени можно диагностировать при пальпации, то для поджелудочной железы необходимо только ультразвуковое обследование. При выявлении патологий железы медики констатируют наличие равномерных изменений, распространившихся по всему органу, а это признак отсутствия опухолей или камней. Панкреатит и фиброз — частые патологии поджелудочной железы.

    Так, при диффузном уменьшении плотности тканей поджелудочной железы диагностируют острый панкреатит. Причина таких изменений кроется в том, что пищеварительный сок кроме переваривания пищи обрабатывает и саму ткань органа. В итоге поджелудочная железа реагирует на это отечностью и увеличением. Если этот процесс не лечить, он переходит в хроническую форму панкреатита, и тогда у пациента диагностируют извитость выводного протока железы.

    Бывают случаи, при которых ткани железы замещаются жиром. Это называют липоматозом, который возникает у пожилых людей или при сахарном диабете. Если же ткани замещаются соединительными, то это уже фиброз, причиной которого является воспаление поджелудочной железы.

    Вернуться к оглавлению

    Как анализируют результаты УЗИ

    Получая результат обследования на руки, пациент не может самостоятельно проанализировать свое состояние, а врач не всегда бывает разговорчивым. Поэтому нужно знать некоторые важные моменты для чтения результата. Эхографические признаки нормального здорового человека заключаются в ровных и четких контурах органа, с ярко выраженной в центре воротной веной, под которой хорошо видно продольный срез правой печеночной вены. Сосуды, протоки и связки хорошо просматриваются на всем участке органа, и между ними находится свободное эхонегативное пространство.

    Эхографическая картина при гепатитах может проявляться в увеличенной доле печени и в закругленности контуров долевых краев. Наблюдается нормальная эхоструктура, а ее усиление диагностируется при жировой дистрофии печени, когда жировые ткани откладываются в дольках органа, меняя их размер и расстояние между ними. Если на снимке невозможно выявить воротную вену, а контуры печени нечеткие, это должно насторожить. Это признаки явных диффузных изменений.

    При циррозе могут диагностировать несколько прямых и косвенных признаков, но необязательно все вместе. Печень при этом заболевании увеличивается и меняет эхоструктуру, причем контуры ее становятся нечеткими и неровными. Нижний край органа приобретает закругленную форму, а сама печень становится неэластичной. На заболевание могут указывать увеличенный размер селезенки, расширенное состояние воротной и селезеночной вен, асцит.

    1popecheni.ru


    Смотрите также