Основополагающие термины и понятия, используемые при расшифровке КТ. Кт картина


Заключение, расшифровка КТ: картина единичного очага правого легкого при туберкулезе

Распространение туберкулеза уменьшается в США на протяжении последних 10 лет. В России заключение КТ легких у пациентов с единичным очагом правого легкого часто дает положительный результат. По статистике картина туберкулеза в нашей стране постепенно встречается чаще. Причиной является не только экономический кризис, приводящий к снижению уровня жизни населения. Отмена традиционной туберкулинодиагностики с переходом на «Диаскинтест» приводит к невозможности выявления инфицированных пациентов без острых симптомов туберкулезного процесса.

Заключение КТ: картина единичного очага правого легкого

Картина единичного очага правого легкого (на верхушке) свидетельствует об инфильтративном, очаговом туберкулезе, раке. Дифференциальная диагностика проводится туберкулиновыми пробами.

При получении отрицательных результатов от фтизиатров, пациент отправляется на консультацию к онкологам. Специалисты проводятся клинико-инструментальные обследования (ПЭТ КТ, сцинтиграфия, биопсия) для определения или исключения опухоли. По такому алгоритму действует большинство врачей.

Заключение КТ легких при туберкулезе

Заключение КТ легких должно нести максимум информации. Даже при анализе классической рентгенограммы легких (органов грудной клетки) в прямой и боковой проекциях врач лучевой диагностики должен подробно описывать тень с точки зрения положения, числа, интенсивности, характера контуров.

Заключение «картина единичного очага на верхушке правого легкого» дает минимум информации. После получения такого результата остается много вопросов, хотя при анализе томограмм специалист видит больше, чем пишет.

Более понятная следующая расшифровка КТ легких: «На правой верхушке в 1 сегменте прослеживается единичный очаг около 8 мм диаметром с неровным контуром средней интенсивности, перифокальной инфильтрацией, картиной лимфангита к правому корню, периферическими мелкоочаговыми отсева». По такому заключение с большой степенью достоверности можно предположить туберкулез. На раковый процесс картина КТ не похожа.

Другая расшифровка компьютерной томографии: «В 1 правого легкого прослеживается единичный очаг около 8 мм диаметром с ровным четким контуром за исключением изъеденности с латеральной стороны средней интенсивности без перифокальных теней». Такое заключение напоминает картину периферического рака. При получении подобной расшифровке периферический врач отправит пациента в первую очередь на консультацию к онкологу.

Существуют и другие дифференциальные признаки, позволяющие при наличии у пациента рентгенограмм и результатов КТ, судить о причине затемнения.

КТ картина при туберкулеза может показать специфическую локализацию процесса – первый, второй и шестой легочные сегменты (1, S2, S6).

Расшифровка КТ легких: при туберкулезе, раке

Расшифровка КТ легких обязательно должна описывать 4 составных звена:

  1. Состояние легочной паренхимы вокруг единичного или множественно очага;
  2. Характер реакции лимфатической ткани;
  3. Наличие окружающих отсевов, милиарной диссеминации;
  4. Изменения плевры.

Картина позволит дифференцировать туберкулез, рак, другие нозологические формы на первичном этапе.

Легочная паренхима при туберкулезе на компьютерной томографии>span>

При туберкулезе паренхима плотная с очагами казеозного некроза. При последовательных КТ сканах прослеживается слияние очагов, увеличение очагов деструкции (разрушения) легкого. Не составляет проблем для диагностики типичная локализация очага, но встречаются типичные варианты, при которых туберкулезный процесс поражает нижнюю или среднюю долю правого легкого. Слева в нижней доле нозология встречается реже.

При данной локализации инфильтрат сложно отличить от бактериальной пневмонии. Дифференциальные признаки – нет реакции на антибиотики, отсутствие лимфаденопатии. У детей после двух лет при туберкулезе инфильтрат локализуется в средней доле или переднем сегменте верхней доли правого легкого.

У большинства детей очаг протекает без осложнений, но заживление происходит длительно около 2 лет. У остальной части маленьких пациентов (15%) остается шрам на месте туберкулезного процесса, который медицинским языком называется очагом Гона. Участки кальцинируются (откладывается соли кальция), что приводит к блокированию микобактерии туберкулеза. У 9% детей исход при туберкулезе – туберкулома (ограниченный очаг казеозного некроза).

Расшифровка КТ легких: лимфаденопатия при легочном туберкулезе

У 96% детей и 43% взрослых при расшифровке КТ легких визуализируется увеличение лимфатических узлов паратрахеальной группы.

Картина компьютерной томографии при внутригрудном лимфадените у ребенка – узлы больше 2 см диаметром с центральным участком снижения интенсивности. Заключение компьютерной томографии обязательно должно описывать лимфаденит, так как он может быть единственным симптомом туберкулеза у ребенка. Признак плохо прослеживается на рентгенограмме.

КТ картина очага гона и комплекса Ренке (лимфаденит с увеличенными лимфоузлами) является свидетельством перенесенного туберкулеза. Аналогичные признаки формирует на томограмммах гистоплазмоз.

Расшифровка компьютерной томографии: единичный очаг отсева, диссеминация

Милиарный туберкулез прослеживается в 7% среди всех пациентов (статистика США). Форма встречается у молодых людей, пожилых, лиц с ослабленным иммунитетом (беременные, ВИЧ, иммунодефицитные состояния). Диссеминация четко прослеживается на рентгенограмме органов грудной клетки.

КТ исследование рационально проводить при подозрении на активность туберкулеза у пациентов с неполными излеченными формами. Высокое разрешение при компьютерной томографии позволяет определить мелкие очаги отсева. На фоне лечения через 3-6 месяцев перифокальные узелки проходят. Динамическое отслеживание картины с помощью компьютерной томографии позволяет контролировать процесс.

Плевральный выпот при туберкулезе

У четверти пациентов с туберкулезом прослеживается плевральный выпот. Экссудат плевральной полости редко, но может быть первичным проявлением туберкулезного процесса. Возникает через 4-7 месяцев после инфицирования микобактерией туберкулеза. Локализуется на стороне поражения, часто приводит к осложнениям:

  • Эмпиема плевры;
  • Образование спаек;
  • Эрозия ребер;
  • Фиброзное утолщение плевры.

Заключение и расшифровка КТ легких является важным фактором для дифференциальной диагностики между туберкулезом и другими нозологическими формами. Грамотное описание специалиста позволяет сэкономить время, не допустить прогрессирования процесса, развития осложнений.

secondopinions.ru

Принципы работы компьютерного томографа (КТ)

Компьютерная томография, сокращенно КТ — это способ получения послойных срезов тела человека или другого объека с помощью рентгеновских лучей. Этот метод для диагностических целей был предложен к использованию в 1972 году, его основателями принято считать Годфри Хаунсфилда и Алана Кормака, получившими за свои разработки Нобелевскую премию. В основе компьютерной томографии лежит измерение разницы ослабления рентгеновского излучения различными тканями, обработка полученных данных компьютером с помощью математических алгоритмов и формирование графического отображения (срезов) органов человека на экране с последующей их интерпретацией врачом-радиологом.

В момент своего появления компьютерная томография произвела революцию в медицинской диагностике, так как впервые появилась возможность рассмотреть послойное изображение тела человека без вмешательства скальпеля хирурга или эндоскопа. Сегодня метод КТ прочно занял свою нишу в диагностике самых разных болезней — прежде всего, онкологических заболеваний, болезней легких, костей, органов живота, внутреннего уха и т.д.

ПРИНЦИП РАБОТЫ КОМПЬЮТЕРНОГО ТОМОГРАФА

Данные, которые могут быть получены при компьютерной томографии, это:

  • характеристики излучения, полученные на выходе рентгеновской трубки
  • характеристики излучения, достигнувшего детектора
  • месторасположение трубки и детектора в каждый момент времени.

Все остальные данные получаются посредством обработки полученной информации. Большая часть сечений при компьютерной томографии имеет ориентацию перпендикулярно по отношению к продольной оси тела.

Для получения среза трубка оборачивается вокруг пациента на 360 градусов, толщина среза при этом задается заранее. В обычном КТ-сканере трубка вращается постоянно, излучение расходится веерообразно. Рентгеновская трубка и принимающее устройство (детектор) спарены, их вращение вокруг сканируемой зоны происходит синхронно: рентгеновское излучение испускается и улавливается детекторами, расположенными на противоположной стороне, практически одновременно. Веерообразное расхождение происходит под углом от 40 до 60 градусов, в зависимости от конкретного аппарата.

принцип действия КТ

Принцип действия компьютерного томографа: вокруг тела пациента вращается рентгеновская трубка. Расположенные на противоположной стороне детекторы улавливают рентгеновское излучение.

Одно изображение формируется обычно при повороте трубки на 360 градусов: измеряются коэффициенты ослабления излучения во множестве точек (современные аппараты имеют возможность собирать информацию с 1400 точек и больше).

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ (МНОГОСРЕЗОВАЯ) КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ — ЧТО ЭТО?

 Наиболее современными являются томографы с множественными рядами детекторов: с трубкой спарен не один, а несколько рядов детекторов, что способствует укорочению времени исследования, повышает разрешающую способность, позволяет более четко визуализировать мелкие структуры (например, небольшие кровеносные сосуды). В зависимости от количества ряда детекторов компьютерные томографы бывают 16-, 32-, 64-, 128-срезовыми и т.д. Чем больше количество детекторов, тем быстрее можно получить качественные изображения органа.

ОТЛИЧИЕ СПИРАЛЬНОЙ И ОБЫЧНОЙ (ПОШАГОВОЙ) КТ

В чем отличие обычного компьютерного томографа от мультиспирального? При пошаговой (традиционной) томографии срезы получаются следующим образом: происходит один оборот (или несколько оборотов) трубки вокруг заданного участка тела, в результате чего формируется изображение одного среза определенной толщины; затем стол (и пациент) сдвигается в заданном направлении на определенное расстояние, величина которого выбирается заранее. Также выбирается величина, на которую срезы будут перекрывать друг друга — это необходимо, чтобы не упустить мелкие детали изображения. Исследование, таким образом, занимает несколько минут (в зависимости от размеров пациента), требует более точного расчета времени при введении контрастного средства.

В отличие от пошаговой томографии, при спиральной КТ получение данных происходит при продвижении пациента внутри аппарата постоянно, а трубка при этом совершает непрерывное движение по кругу. Скорость движения стола привязана ко времени, необходимому для одного оборота трубки, в результате чего получается массив данных, более пригодных для создания качественных реконструкций и коррекции неточностей изображений.

МСКТ принципы

Устройство мультиспирального (многосрезового) компьютерного томографа: одновременно с движением пациента происходит вращение рентгеновской трубки, испускающей широкий пучок рентгеновских лучей. Траектория сканирования приобретает спиральную форму. 

Спиральная компьютерная томография обладает следующими преимуществами перед пошаговой: возможность создания более качественных трехмерных и мультипланарных реконструкций; более высокая скорость проведения исследования; возможность выявления образований, размеры которых меньше толщины среза: если при пошаговой КТ, когда образование попадает между срезами, его не видно, то при спиральной визуализация возможна.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО КТ

Несмотря на высокую точность компьютерной томографии, иногда результаты диагностики могут быть неоднозначными или сомнительными. В таких случаях помогает пересмотр данных КТ опытным радиологом, который специализируется на определенном виде обследования. Такая высококвалифицированная и независимая расшифровка снимков КТ позволяет уточнить диагноз и предоставляет лечащему врачу точную информацию для выбора правильного лечения. Получить экспертную расшифровку результатов компьютерной томографии можно с помощью системы консультаций Национальной телерадиологической сети. Достаточно загрузить КТ-снимки с диска и получить точное заключение, составленное по наиболее современным стандартам.

 Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

teleradiologia.ru

Что такое КТ в медицине: принципы его работы

Компьютерная томография – это способ послойной визуализации отдельных органов или участков тела человека с помощью рентгеновского излучения и компьютерной обработки полученных данных.

Метод компьютерной томографии, как и плоскостная рентгенография, основывается на способности различных тканей организма в неодинаковой степени поглощать и пропускать ионизирующее излучение, но принцип работы компьютерного томографа и пленочного рентгеновского аппарата в корне различный.

В кабинете КТ

Компьютерный томограф

Как формируется изображение в результате компьютерной томографии?

При получении плоскостного рентгеновского снимка просвечивание тела пациента и получение изображения на пленке происходит одновременно. При этом картинка отражает суммарное поглощение рентгеновского луча при прохождении через все слои исследуемого участка. Способность поглощать излучения называют рентгеновской плотностью. Чем она выше, тем меньше лучей попадает на пленку и, как следствие, изображение будет более светлым.

При проведении компьютерной томографии используется совершенно другой принцип: область исследования виртуально делится на микроскопические кубики – вокселы (от англ. volume element – элементы объема). Для каждого из них в процессе компьютерной обработки данных будет рассчитана собственная величина рентгеновской плотности. Чем она выше, тем светлее будет пиксель (от англ. picture element), соответствующий этому вокселу на плоскостной картине среза. Получение изображения проходит в два этапа:

  • Сканирование проводится с помощью рентгеновской трубки, которая закреплена внутри рамы аппарата и может перемещаться по окружности и одного или нескольких датчиков, вращающихся синхронно с трубкой или неподвижно закрепленных в зависимости от модели аппарата. Этот этап аналогичен получению большого количества рентгеновских снимков в различных проекциях с той разницей, что приемником является не пленка, а электронный датчик. Он обладает большей чувствительностью в сравнении с пленкой, поэтому облучение при КТ превышает таковое при рентгенографии не в тысячи, а в несколько десятков раз.
Принцип работы КТ

Схема работы компьютерного томографа: 1 -вращающаяся рентгеновская трубка; 2 — неподвижные детекторы

  • Компьютерная обработка: на основании данных полученных на первом этапе, компьютер составляет линейную систему уравнений для вычисления плотности каждого элемента объема. Для каждого направления луча система фиксирует набор вокселов, через которые он проходит и приравнивает сумму поглощения рентгеновского излучения в каждом из них к результирующему значению, которое было получено в результате сканирования. Для получения изображения размером 300х300 пикселов компьютеру потребуется решить систему из 90 тыс. линейных уравнений. Четкость изображения будет зависеть от того, сколько срезов и с каким разрешением было отсканировано.

Это интересно: вычислительный блок томографа формирует изображения, рассчитывая рентгеновскую плотность для каждого пикселя. Для этого процессору приходится решать целую систему уравнений, составленную на основании данных сканирования.

Какие структуры можно увидеть с помощью компьютерной томографии?

КТ в сравнении с рентгенографией обладает большей чувствительностью. Если на плоскостном суммационном изображении контрастными воспринимаются ткани с разницей рентгеновской плотности в 10-20%, то на компьютерном скане можно различить участки, отличающиеся всего на 1%. Для обозначения плотности ткани используется относительная денситометрическая шкала Хаунсфилда: за 0 принята плотность воды, положительные значения имеют мышцы и кости, отрицательные – жировая ткань и воздух. Всего в шкале насчитывает более 4 тыс. градаций, что вполне достаточно для получения контрастного изображений как костной, так и мягких тканей, если параметры сканирования определены верно.

КТ - это мощный инструмент в постановке точного диагноза

Компьютерная томография получает все более и более широкое распространение

Компьютерный томограф различает более 4 тыс. градаций рентгенологической плотности тканей, в то время как монитор может передать всего 256 оттенков серого. Для сохранения точности используют пересчет градаций в интересующем диапазоне: костное, мягкотканное или легочное окно.

В медицине компьютерная томография используется для исследования таких органов, как:

  • Головной мозг. КТ используется преимущественно для экстренной диагностики травматических повреждений и геморрагического инсульта, крупные опухоли и сосудистые мальформации также видны на КТ. Для исследования сосудов головного мозга применяется КТ с контрастированием. При просмотре скана в костном окне видны травматические повреждения черепа и костей лицевого скелета.
  • Зубочелюстную систему и придаточные пазухи чаще исследуют с помощью конусно-лучевой томографии. Эта методика позволяет проводить сканирование не полного среза, а ограниченного участка тела и, как следствие, снизить дозу облучения. Конусно-лучевая КТ зубов дает представление о состоянии корневых каналов и периапикальных тканей, наличии корневых кист и гранулем, а также внутричелюстных новообразований. КТ придаточных пазух носа показывает их воздушность, а также дает возможность судить о причинах изменений в них;

  • Позвоночник сканируется полностью или по сегментам в зависимости от предполагаемого диагноза. КТ дает информацию о плотности кости позвонка, наличии переломов и травматических повреждений, позволяет выявлять спондилолистез и сужение позвоночного канала. Подробной информации о состоянии межпозвоночного диска и нервного корешка с помощью такого обследования получить не удастся.
  • Грудную клетку сканируют с получением изображения в костном окне для выявления травматических повреждений костей грудной клетки или в легочном для изучения структуры легочной ткани. С помощью этого метода можно выявить новообразования и воспалительные изменения в легочной ткани и сделать предположение об их природе. Диагноз ставится по совокупности клинического обследования и результатов сканирования.
  • Брюшную полость чаще обследуют с помощью МРТ, так как разрешающая способность этого метода для исследования мягких тканей выше. Тем не менее, если требуется получить результат и поставить диагноз быстро, предпочтение отдается рентгеновской томографии, так как проводится она значительно быстрее. С помощью КТ можно выявить и определить локализацию патологических скоплений жидкости в брюшной полости, конкрементов в желчном пузыре, определяются кисты, опухоли и абсцессы брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография и ее возможности

МСКТ

Мультиспиральный компьютерный томограф

Принцип работы мультиспирального компьютерного томографа отличается от обычного последовательного тем, что для сканирования используется не один вращающийся, а множество закрепленных на месте и расположенных вокруг тела пациент датчиков. Это позволяет увеличить скорость сканирования. Это дает возможность получать изображение органов, находящихся в постоянном движении, например, сердца. С применением внутривенного контрастирования с помощью МСКТ можно получить изображение коронарных артерий полностью неинвазивным методом, поэтому такое исследование считается блестящей альтернативой интервенционной коронарографии.

МСКТ сердца с контрастированием – неинвазивная процедура, не уступающая в информативности интервенционной коронарографии.

Обоснование назначений, риски и ограничения метода

Риск для здоровья пациента при проведении КТ может быть связан с действием ионизирующего облучения либо с реакцией на вещество, применяемое для внутривенного контрастирования. В первом случае врач должен обосновать назначение, взвесив предполагаемую дозу облучения, ценность диагностической информации, ее доступность при проведении альтернативных методов обследования и риск возможной диагностической ошибки при отказе от КТ.

Ребенку КТ назначается лишь в том случае, когда другая альтернатива отсутствует

Детям компьютерная томография проводится, если польза от диагностики в значительной мере превышает возможные риски

Исследование противопоказано беременным женщинам, а детям младшего возраста назначается с осторожностью. Контраст не используют при патологии почек, сахарном диабете, беременности, тиреотоксикозе и общем тяжелом состоянии пациента. Если показания к исследованию определены верно, а необходимую информацию невозможно получить другим путем, томографию можно проводить столько раз, сколько это необходимо.

Величина лучевой нагрузки, также как и диагностические возможности метода, зависят от класса аппарата и профессионализма врача-рентгенолога, который устанавливает индивидуальные параметры сканирования в зависимости от предполагаемого диагноза и интересующей клинициста информации. Описание, которое выдается на руки пациенту после прохождения томографии, не может содержать окончательного диагноза. Насколько бы явными ни были признаки заболевания на КТ, это исследование остается в медицине вспомогательным, а диагноз должен быть подтвержден клиническими и лабораторными данными.

diagnostinfo.ru

Основополагающие термины и понятия, используемые при расшифровке КТ

Зачастую, получив заключение специалиста касательно проведенного исследования (КТ либо МРТ какого-либо отдела тела) приходится сталкиваться с непонятными большинству людей терминами и определениями. Цель данной статьи – по возможности более полно осветить основные понятия, используемые докторами при расшифровке КТ (перечислим их ниже).

Шкала Хаунсфилда

– количественное отображение способности различных объектов (тканей, органов, воды, газа, металла и т. д.) ослаблять рентгеновское излучение. За точку отсчета принята способность к ослаблению излучения дистилированной водой, ее «рентгеновская плотность» по шкале Хаунсфилда равна нулю. Плотность жира приблизительно равна – 100…-120 единиц Хаунсфилда, плотность газа -1000 единиц. Плотность крови по данной шкале колеблется в диапазоне 50…75 единиц (в зависимости от содержания гемоглобина – чем больше, тем выше плотность), плотность костей 400…600 единиц, плотность металлов может достигать 1000 и более единиц Хаунсфилда.

На изображениях представлены примеры рентгеновской плотности различных тканей и органов человека при компьютерной томографии (по шкале Хаунсфилда, слева направо): печени (+60), крови (+58), жира (-100), губчатой кости (+300).

Гиподенсный (гиподенсивный)

– объект, рентгеновская плотность которого (по шкале Хаунсфилда) ниже по сравнению с окружающими тканями. Так, например, плотность хронической субдуральной гематомы будет ниже по сравнению с веществом мозга и оболочками – она будет гиподенсивной. Гиподенсивным также будет, например, кистозный метастаз в печени либо ангиомиолипома в почке. Чаще всего при КТ гиподенсные участки выглядят темными (но не всегда).

Примеры гиподенсных объектов при компьютерной томографии: слева красной стрелкой отмечен газ в межпозвонковом диске («эффект вакуума»), имеющий плотность -1000 единиц, синей стрелкой отмечен внутрипеченочный желчный проток, имеющий меньшую плотность по сравнению с паренхимой печени. Справа красной стрелкой выделен узел (грыжа) Шморля. Выбухающий межпозвонковый диск имеет плотность +90 единиц, в то время как плотность тела позвонка около +250 единиц.

Гиперденсный (гиперденсивный)

– объект высокой (по сравнению с окружающими тканями) плотности. Так, кости всегда гиперденсивны по сравнению с окружающими их мышцами. Гиперденсивна также гемангиома в печени в артериальную фазу контрастирования. И, «свежая» субдуральная гематома будет гиперденсивной по сравнению с веществом мозга. На КТ гиперденсные участки обычно выглядят светлыми (но есть и исключения).

Примеры гиперденсивных объектов при компьютерной томографии головного мозга: слева выделено обызвествленное сосудистое сплетение (нормальная КТ-картина), имеющее плотность + 400 единиц Хаунсфилда, справа (этот же пациент) выделен слабо гиперденсный участок плотностью +55 единиц, соответствующий сгустку крови, расположенному в субдуральном пространстве.

Изоденсный (изоденсивный)

– объект равной (идентичной) плотности с окружающими его тканями. Такие объекты сложно различить визуально, и зачастую сделать это можно только по косвенным признакам – по наличию оболочки (капсулы), по различиям в структуре искомого объекта и органа, в котором он находится. Так, например, гематома в печени (плотностью +65…+70 единиц Хаунсфилда) идентична по плотности неизмененной паренхиме печени (те же +65…+75 единиц) – пример изоденсивного очага.

Пример изоденсивного объекта – подострой субдуральной гематомы. Плотность содержимого в субдуральном пространстве примерно равна плотности оболочек и белого вещества мозга, вследствие чего данную гематому крайне трудно визуализировать. Определить факт ее наличия можно по косвенным признакам – резкому сужению субарахноидальных ликворных пространств правой гемисферы, а также наличием дислокационного синдрома (смещения срединных структур мозга в правую сторону).

Электронное окно

– часть диапазона шкалы Хаунсфилда, предназначенная для визуализации определенных анатомических объектов, структур, органов. Так, например, выделяют легочное электронное окно, в котором можно хорошо визуализировать ткань легкого, увидеть небольшие очаги в нем (в среднем -400 единиц Хаунсфилда), мягкотканное окно, предназначенное для визуализации структур средостения (40 единиц, ширина окна 1500), мозга (40-60 единиц, ширина окна 100-120), органов брюшной полости (60-80 единиц), костей (300-400 единиц).

На изображениях представлен аксиальный срез грудной клетки, полученный у одного и того же пациента, в различных электронных окнах (слева направо): в легочном, мягкотканном (для средостения), и в костном.

Аксиальный срез

– изображение объекта (тела человека или животного), полученное в плоскости, перпендикулярной срединной линии тела. Так, для простоты восприятия можно представить себе поперечное сечение тела – под углом 90 градусов к его оси. На аксиальных срезах можно изучать соотношение структур человеческого тела, их взаимное расположение, размеры и т. д.

Схематичное отображение аксиальной плоскости тела и срез, полученный в данной плоскости.

Корональный (фронтальный) срез

– изображение объекта, полученное во фронтальной плоскости. При этом задняя часть тела (дорсальная) отделена (мысленно) от передней (вентральной). Фронтальная плоскость всегда перпендикулярна аксиальной. Чтобы более наглядно представить себе данную плоскость, проведите мысленно срез тела через голову, плечи, верхние конечности, грудь, живот, таз и нижние конечности – вы получите корональный (фронтальный) срез.

Корональная (фронтальная) плоскость тела и срез, полученный в данной плоскости.

Сагиттальный срез

– изображение объекта в сагиттальной плоскости. Сагиттальная плоскость перпендикулярна аксиальной и фронтальной, она разделяет тело на две симметричные половины – правую и левую.

Схема и срез в сагиттальной плоскости (КТ).

secondopinions.ru

Визуализация пневмонии при помощи КТ

Пневмония — это воспалительный процесс в легочной ткани. Воспалительный процесс обычно затрагивает интерстициальную ткань легкого и альвеолы с развитием в альвеолах воспалительной экссудации.

Возбудителем пневмонии является большая группа бактерий, вирусов, грибов. Наиболее частые из которых являются:

1) Пневмококк2) Стафилококк3) Стрептококк4) Микоплазма5) Легионелла6) Клебсиела7) Грибки рода кандида8) Аспиргиллез9) Вирусная пневмония (вирус гриппа, парагрипп, аденовирус, цитомегаловирус)

Обычно при подозрении на пневмонию, исходя из клинических и лабораторных данных, пациенту выполняют рентгенограмму в прямой и боковой проекции. Компьютерную томографию выполняют с целью выявления осложнений и для выбора дальнейшей тактики лечения.

К таким целям относится:

1) Плеврит2) Отек легких3) Обструкция бронхов4) Дистресс-синдром, характеризующийся разлитой инфильтрацией и гипоксемией5) Ателектаз6) Для уточнения локализации патологии перед эндоскопическими манипуляциями7) Для оценки лечения

Компьютерная томограмма грудной полости. Диагноз — пневмоцистная пневмония.У данного пациента 25 лет с ВИЧ-инфекцией выявлена пневмония. Поражены нижние доли легкого и прекорневая зона легкого. В верхней доле левого легкого выявлена пневматоцеле.

КТ картина пневмонии

Для каждого вида пневмонии характерны свои изменения на компьютерной томограмме. Для бактериальных пневмоний характерно поражение нижних долей легкого с уплотнением. Данная пневмония быстро распространяется по легкому и локализуется сублобарно. У детей изменения обычно округлой формы. При поражении ткани легкого стафилококком (обычно после гриппа) визуализируются полости распада, а также плевральный выпот.

КТ легочное и медиастинальное окно. Диагноз кавернозная пневмония. У пациента визуализируется каверна в левой верхней доле легкого. Кистозные пространства заполненные воздухом и минимальным жидкостным содержимым является типичным признаком для кавернозной пневмонии.

КТ легких при пневмонии.

При поражениях легкого микоплазмой воспалительный инфильтрат расположен диффузно по всей площади легкого в виде центролобулярных узелков. Также характерно симптом матового стекла и симптом дерева в почках. Симптом дерева в почках или дерево с набухшими почками патоморфологически соответствует тонким структурам мягкотканной плотности, которые ветвятся и на конце имеют мелкие бульбозные окончания, расположенные в субплевральной области. Симптом матового стекла проявляется в легких, как матовое снижение (туманное) прозрачности лёгочной ткани с хорошо просматриваемым на этом фоне рисунком бронхов и сосудов.

Микоплазменная пневмония. На КТ четко выявляется симптом матового стекла (указано стрелкой).

Возбудитель легионелла поражает часто офисных работников так, как среда его обитания кондиционеры и вытяжки (там где влажно). Легионелла также может вызвать воспалительный процесс в легких. Типичные особенности пневмонии обусловленной легионеллой:

1) Поражение верхних долей легкого.2) Поражение ограничено сегментом.3) Быстрое распространение.4) При прогрессировании процесса результат — диффузное поражение легкого.

Компьютерная томограмма грудной клетки. Диагноз атипичная пневмония (легионеллез). На КТ выявлено поражение прикорневой зоны. Так как воспалительный процесс прогрессировал — на КТ визуализируется диффузное поражение левого легкого.

Вирусная пневмония КТ

При вирусном поражении легочной ткани характерны:

1) Ацинарные очаги расположенные в легком диффузно.2) Уплотнения в легком по типу матового стекла.3) Легочное опеченения или легочные консолидации. Данный симптом обусловлен уплотнением в легочной ткани так, как альвеолы заполняются кровью, экссудатом или транссудатом.4) Ослабление или отсутствие сосудистого рисунка легочной ткани.

Название вирусов, которые поражают легочную ткань наиболее часто:

1) Грипп А и В2) Парагрипп3) Аденовирус

У данного пациента с ВИЧ-инфекцией поражение легких вирусного генеза. На компьютерной томограмме грудной полости выявляется двухстороннее поражение легких по типу матового стекла, эмфизема легкого в верхних долях легкого.

КТ признаки пневмонии.

Пневмония в зависимости от количества пораженной легочной ткани классифицируют следующим образом:

1) Очаговая пневмония — это воспалительный процесс в легком, который ограничен очагом в легком.2) Сливная пневмония — это воспалительный процесс в легком, характеризующийся слияние в более крупный очаг мелких очагов. Часто это результат прогрессирования очаговой пневмонии.3) Сегментарная пневмония — это воспалительный процесс в легком, который ограничен одним или более сегментом легкого.4) Долевая пневмония — это воспалительный процесс в легком, который ограничен долью легкого.5) Тотальная пневмония — это воспалительный процесс в легком, который распространяется на все легкое.

Компьютерная томограмма грудной полости. Тотальная пневмония правого легкого у пациента (указано стрелкой).

Зачем КТ при пневмонии.

Во многих случаях для постановки диагноза пневмония используют рентгенографию, но в некоторых случаях метода недостаточно в связи с меньшей информативностью в сравнении с компьютерной томограммой. КТ назначают в случаях, когда лечащего врача настораживает тот факт, что клинические симптомы у пациента при лечении не проходят, а наоборот происходит ухудшение общего состояния. Наиболее часто пневмонию приходится дифференцировать со злокачественными новообразованием и туберкулезом. Долевая пневмония на рентгенограмме выглядит, как долевое затемнение в легком. Также выглядит большинство аденокарцином (бронхоальвеолярная карцинома) легкого и лимфома легкого.

У данных двух разных пациентов пневмония (слева) и бронхоальвеолярная карцинома (справа). Если на рентгенограмме два данных процесса вызывали сомнения, то КТ развеяло сомнения.

Так выглядит долевая пневмония (слева) и рак легкого (справа) на рентгенограмме. Для уточнения диагноза всегда и обязательным условиям является выполнению больному КТ.

Результат КТ пневмония.

Пациентам выполняется компьютерная томография в тех случаях, когда клинически у пациента есть выраженные симптомы характерные для пневмонии такие, как повышенная температура, кашель, одышка, а при использовании стандартных классических методов исследования грудной клетки изменения не выявляются. Так же КТ используют, когда на при рентгенологическом исследовании выявлены изменения нетипичные:

1) Тромбоэмболия лёгочной артерии.2) Ателектаз обтурационный.3) Инфаркт лёгкого.4) Абсцесс лёгкого.

КТ используют при постоянном рецидиве воспаления лёгкого, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией, обусловлено слабым иммунитетом, то у пациентов без иммунодефицита радиолога должно настораживать на наличие опухолевого процесса или туберкулёза лёгкого.

Типично при бактериальной пневмонии выявляются очаги уплотнения пятнистой формы. Сливная пневмония образуется в результате слияния множественных перибронхиальных уплотнений, которая поражает сегмент или долю. Если воспалительный процесс в легком на данном уровне развития не остановить медикаментозно, то есть возможность развития полости некроза, а также абсцесса, в котором будут визуализироваться уровень жидкости. Часто в сформировавшихся полостях визуализируется сообщение с дренирующими бронхами и уровень жидкости. По краям полостям выявляются гиподенсный ободок, который соответствует кровоизлиянию в стенку полости.

КТ. Пневмоцистная пневмония. Поражения легочной ткани по типу матового стекла.

КТ после пневмонии.

Для оценки лечения часто выполняют компьютерную томография после стихания клинических симптомов таких, как кашель, одышка, повышенная температура. Если патологический процесс чаще распространяется от периферии к корню лёгкого, то при лечении в динамике у пациентов наблюдается процесс рассасывания идет от корня легкого к периферии. Если прикорневой процесс не изменён в процессе лечения, то радиолог должен подозревать в первую очередь центральный рак легкого.

Если процесс одновременно диффузный и милиарный при пневмонии, то дифференцировать в первую очередь нужно с милиарным или диссемированным туберкулезом, саркоидозом, пневмокониозом, милиарным карциноматозом, альвеолитом.

Таким образом под пневмонией могут маскироваться множество заболеваний легкого, поэтому если у вас есть сомнения по поводу вашего диагноза обратитесь за услугой второго мнения.

Пациент 58 лет. Справа КТ после двухнедельного лечения, а слева на вторые сутки после поступления в стационар.

secondopinions.ru

Внебольничные пневмонии | Компью́терная томогра́фия

КТ-картина первичной пневмонии определяется типом инфильтрации легочной ткани и стадией воспалительного процесса. Принято выделять три основных типа пневмонической инфильтрации: плевропневмонический, бронхопневмонический и интерстициальный.

Первый, плевропневмонический тип инфильтрации, наиболее часто встречается именно при первичных пневмониях. Он характеризуется появлением в легком участка инфильтрации однородной структуры, в зоне которого отчетливо видны воздушные просветы бронхов (симптом «воздушной бронхографии»). Патологический процесс занимает один или два сегмента, реже распространяется на большую часть доли и даже соседнюю долю. Участок инфильтрации широким основанием обращен к реберной, междолевой или диафрагмальной плевре, где его плотность наиболее велика. Междолевая плевра вогнута в сторону безвоздушного участка, так как объем пораженной доли несколько уменьшен за счет гиповентиляции. Изменения чаще локализуются в задней или наружной части доли легкого и постепенно уменьшаются по направлению к передним или внутренним (прикорневым) ее отделам. Даже при тотальном поражении доли легкого небольшая ее часть, обычно передняя или внутренняя, остается воздушной.

В основе плевропневмонического типа инфильтрации лежит быстрое накопление в легочной ткани серозного экссудата в ответ на воздействие пневмотропных возбудителей, прежде всего пневмококков. Классической моделью подобного воспалительного процесса является крупозная пневмония.

Первичной реакцией легочной ткани на воздействие микробов является пропотевание серозного экссудата из капиллярного русла в интерстиций и альвеолы. В этом серозном экссудате находятся микробы, что послужило основанием называть его микробным отеком. Первоначальный фокус микробного отека имеет небольшую величину и располагается в субплевральных зонах легкого, чаще в задне-наружных его отделах. В первые часы заболевания экссудат, содержащий микроорганизмы, растекается по легочной ткани через отверстия в межальвеолярных перегородках и бронхиолы подобно «масляному пятну». Естественной границей такому процессу служат листки висцеральной плевры. У большинства больных одна из границ уплотненного участка легочной ткани образована междолевой плеврой. Поскольку первичный фокус обычно локализуется в задне-наружных отделах доли легкого, воспалительный экссудат продвигается к передней и внутренней ее части. Именно феномен свободного «растекания» экссудата по легочной ткани лежит в основе важнейшего рентгенологического признака плевропневмонии — однородной структуры уплотненного участка с видимыми на его фоне просветами бронхов.

В зависимости от вирулентности микроорганизмов, состояния макроорганизма, времени начала антибактериального лечения зона распространения микробного отека может быть различной, от субсегмента до доли или даже двух долей. Однако во всех случаях отличительным признаком такого типа пневмонической инфильтрации является субплевральная локализация, однородность структуры и видимость воздушных просветов бронхов. В последующем серозный экссудат замещается на лейкоцитарно-фибринозный, что приводит к «гепатизации» пораженной части легкого. Зона гепатизации располагается в глубине воспалительного инфильтрата, субплеврально, зона микробного окружает ее по периферии. Наличие зоны микробного отека отека свидетельствует об активном, прогрессирующем процессе, се исчезновение означает обратное развитие пневмонии. При рентгенологическом и КТ исследовании различить зоны микробного отека и гепатизации, а также различные типы самой гепатизации не представляется возможным.

Обратное развитие процесса связано с разжижением экссудата и выведением его из легких через дыхательные пути и лимфатические сосуды. Этот процесс развивается неравномерно. Часть долек и ацинусов быстрее освобождаются от экссудата, в результате воспалительный инфильтрат становится неоднородным. При КТ эта особенность проявляется в виде множественных мелких воздушных полостей в зоне уплотнения, число и размеры которых в динамике увеличиваются вплоть до полного восстановления воздушности легочной ткани. Однако процесс обратного развития может замедлиться или вообще остановиться на любом этапе. Часто это связано с неадекватным выбором антибактериальных препаратов или с необоснованно ранним прекращением лечения. В этих случаях в альвеолах и легочном интерстиции формируются участки кар-нификации. Их форма и величина определяется тем, на каком этапе обратное развитие пневмонического инфильтрата было остановлено.

Левосторонняя верхнедолевая пневмония, а, б

Рис. Левосторонняя верхнедолевая пневмония, а, б. Стандартное исследование, легочноеокно. Воспалительная инфильтрация прилежит широким основанием кмеждолевой плевре потипуперисциссури-та, в зоне инфильтрации видны просветы бронхов.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония, а, б

Рис. Правосторонняя верхнедолевая пневмония, а, б. Прицельная реконструкция области правого легкого, высокоразрешающая КТ, легочноеокно. Инфильтрация однородной структуры занимаетзадний бронхолегочный сегмент, в ней видны просветы бронхов. Междолевая плевравогнутав сторонууплотнения.

Терминологически описанный тип рентгенологической и КТ-картины воспалительного процесса в легких целесообразно называть плевропневмонией. В настоящее время термин «крупозная пневмония» сохранил лишь клиническое значение, как эквивалент крайне тяжелого течения пневмококковой пневмонии с наличием ряда характерных физикальных симптомов. При описании рентгенологической и КТ картины употреблять его нецелесообразно, поскольку у большинства больных с сегментарным и тем более субсегментарным поражением клинические симптомы «крупозного» воспаления легких отсутствуют.

Среднедолевая пневмония, а, б

Рис. Среднедолевая пневмония, а, б. Прицельная реконструкция области правого легкого, высокоразрешающая КТ, легочное окно. Воспалительная инфильтрация однородной структуры занимает часть медиального сегмента средней доли, уменьшается от кортикальных отделов к прикорневым. Сегментарные бронхи не изменены.

Левосторонняя верхнедолевая пневмония, а, б

Рис. Левосторонняя верхнедолевая пневмония, а, б. Прицельная реконструкция области левого легкого, высокоразрешающая КТ, легочное окно. Инфильтрация занимает задний сегмент верхней доли, широким основанием прилежит к междолевой плевре, видны просветы бронхов. Междолевая плевра вогнута в сторону инфильтрации.

Плевропневмонический тип инфильтрации

Рис. Плевропневмонический тип инфильтрации. Среднедолевая пневмония. Характерное изображение бронхов в зоне инфильтрации.

Правосторонняя пневмония в верхушечном сегменте нижней доли

Рис. Правосторонняя пневмония в верхушечном сегменте нижней доли. Прицельная реконструкция области правоголегкого, высокоразрешающая КТ, легочное (а) и мягкотканное (б) окно. Воспалительная инфильтрация широким основанием прилежит к реберной плевре, в ней видны просветы бронхов и мелкие воздушные полости. Объем сегмента уменьшен, междолевая плевра втянута в сторону инфильтрации.

Второй тип пневмонической инфильтрации, бронхопневмонический, характеризуется наличием в легких участка уплотнения неоднородной структуры, состоящего из многочисленных полиморфных, преимущественно крупных центрилобулярных очагов с нечеткими контурами, часто сливающихся друг с другом. Очаги и небольшие инфильтраты располагаются перибронхиально. перибронхиолярно (вокруг мелких внутридолько-вых бронхов), просветы которых могут быть видны при высокоразрешающей КТ. Зона инфильтрации распространяется на один или несколько сегментов, долю и несколько соседних долей легкого и не имеет столь явной субплевральной локализации, как при плевропневмонии. В измененном участке также видны просветы сегментарных и субсегментарных бронхов, их резко утолщенные стенки, сосуды с нечеткими контурами. Такая картина может иметь большое сходство с инфильтративным (но не очаговым!) туберкулезом легких, особенно при локализации изменений в верхних долях легких. В отличие от специфического воспаления инфильтративные изменения при пневмонии подвергаются быстрому обратному развитию в течение двух-трех недель. Кроме того, для пневмонии не типичны перилим-фатические очаги, располагающиеся в стенках вторичных легочных долек, что характерно для туберкулезного воспаления.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония, затяжное течение

Рис. Правосторонняя верхнедолевая пневмония, затяжное течение. Прицельная реконструкция области правого легкого, стандартный алгоритм, коллимация 10 мм. Воспалительная инфильтрация однородной структуры, в зоне которой отчетливо видны просветы бронхов. Объем доли значительно уменьшен.

Бронхопневмония, а

Рис. Бронхопневмония, а. Среднедолевая пневмония, прицельная реконструкция области правого легкого, высокоразрешающая КТ. б. Нижнедолевая пневмония, высокоразрешающая КТ. Многочисленные полиморфные очаги с нечеткими контурами расположены перибронхиально, на фоне общего снижения пневматизации легочной ткани.

В основе данного типа инфильтрации лежит переход воспалительного процесса из мелких внутридольковых бронхов в окружающую их легочную ткань. Пневмонические очаги располагаются центрилобулярно, причем размеры их могут колебаться от милиарных до крупных. При использовании высокоразрешающей КТ в отдельных очагах удается обнаружить воздушный просвет долькового бронха, который не следует принимать за полость деструкции. Однако основная часть очагов имеет однородную структуру, поскольку большинство мелких бронхов обтурированы воспалительным экссудатом. Стенки более крупных бронхов утолщены за счет отека их слизистой и перибронхиального интерстиция. Отражением текущего воспалительного процесса в легочной ткани является общее снижение воздушности легочной ткани по типу «матового стекла» в зоне расположения очагов.

Бронхопневмония

Рис. Бронхопневмония. Правосторонняя верхнедолевая пневмония. Прицельная реконструкция, вь -сокоразрешающая КТ. Тамограммы на уровне дуги аорты, (а, б) до лечения, (в, г) после лечения. Множественные мелкие центрилобулярные очаги небольшой плотности расположены перибронхиально.

Среднедолевая пневмония, бронхопневмонический тип инфильтрации

Рис. Среднедолевая пневмония, бронхопневмонический тип инфильтрации. Множественные мелкие очаги и небольшие инфильтраты расположены в зоне повышения плотности легочной ткани по типу матового стекла.

Описанные выше воспалительные изменения определяются как «бронхопневмония», что подчеркивает первоначальное поражение дистальной части бронхиального дерева с последующим переходом воспаления на перибронхиолярную легочную ткань. Такие пневмонии чаще возникают как осложнение вирусной и вирусно-бактериальной инфекции верхних дыхательных путей, острых и хронических воспалительных процессов в бронхах. В целом частота их значительно выше при вторичных (внутригоспитальных) пневмониях.

Третий и наиболее редкий при первичных пневмониях тип инфильтрации характеризуется появлением в легком одного или нескольких участков интерстициальной инфильтрации по типу «матового стекла». В отличие от альвеолярной инфильтрации, на фоне уплотненной легочной ткани видны не только воздушные просветы бронхов, но и элементы легочного рисунка. К последним относятся стенки бронхов, междоль-ковые перегородки и сосуды.

Контуры этих структур, как правило, нечеткие, расплывчатые. Участок инфильтрации всегда занимает определенную анатомическую часть легкого — долю, сегмент или субсегмент, что отражает бронхогенную природу процесса. Диффузные изменения легочной ткани по типу «матового стекла», вне границ анатомических частей легкого, не характерны для пневмонии. Такие изменения наблюдаются при диффузных интерстициальных процессах в легких, например, фибрози-рующих альвеолитах, нарушениях легочного кровобращения и ряде других.

В основе подобной картины лежит частичное заполнение альвеол воспалительным экссудатом и накопление его преимущественно в межальвео-лярных пространствах. Альвеолы при этом уменьшаются в объеме, но частично сохраняют воздушность. Чаще такие изменения наблюдаются при небактериальных пневмониях, в частности мико-плазменных, однако могут возникать и при банальном пневмококковом воспалении легких.

Следует подчеркнуть, что скиалогический феномен «матового стекла», равно как и интерстициальная инфильтрация не являются патогномо-ничным признаком пневмонии. Подобные изменения отражают лишь феномен утолщения межальвеолярных перегородок и могут выявляться при многочисленных патологических процессах как инфекционной, так и неинфекционной природы.

Верхнедолевая левосторонняя пневмония в язычковых сегментах, интерстициальный тип инфильтрации по типу матового стекла

Рис. Верхнедолевая левосторонняя пневмония в язычковых сегментах, интерстициальный тип инфильтрации по типу матового стекла.

Правосторонняя верхнедолевая пневмония, интерстициальный тип инфильтрации

Рис. Правосторонняя верхнедолевая пневмония, интерстициальный тип инфильтрации. Высокоразрешающая КТ. Инфильтрация по типу матового стекла занимает часть доли, четко отграничена междо-левой плеврой. В зоне инфильтрации видны просветы бронхов, их стенки и элементы сосудистого рисунка. Объем измененной доли в каждом из трех наблюдений уменьшен.

Интерстициальный тип инфильтрации при пневмонии

Рис. Интерстициальный тип инфильтрации при пневмонии. Среднедолевая (а) и верхнедолевая (б) пневмонии. Прицельная реконструкция области правого легкого, высокоразрешающая КТ. Локальные участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла четко отграничены от неизменной легочной ткани.

Верхнедолевая пневмония, интерстициальный тип инфильтрации

Рис. Верхнедолевая пневмония, интерстициальный тип инфильтрации. Высокоразрешающая КТ, прицельная реконструкция области правого легкого. В зоне инфильтрации по типу матового стекла отчетливо видны утолщенные стенки бронхов, междольковые перегородки и мелкие сосуды.

www.kievoncology.com

КТ головного мозга | Портал радиологов

Пнд, 18/04/2011 - 14:30

#1 Посторонним В аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23

Публикации: 345

на что это похоже?

Пнд, 18/04/2011 - 14:36

#2 v1tal аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 дня 12 часов назад

Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41

Публикации: 1758

С какой целью проводилось исследование? Кем направлен? Возраст?

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Пнд, 18/04/2011 - 14:39

#3 Helios аватар

Не на сайте

Был на сайте: 3 дня 22 часа назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16

Публикации: 4424

Это, случаем, не туберозный склероз?

Наверное, не попала.

Пнд, 18/04/2011 - 14:44

#4 Посторонним В аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23

Публикации: 345

подозрение на ОНМК, клиники никакой, потому невролог обплевался, когда получил множественные внутримозговые гематомы. Возраст 60, синдром Такаясу, проблемы и с сосудами на уровне шейного,грудного отделов позвоночника

Пнд, 18/04/2011 - 15:26

#5 Nela аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 6 дней назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43

Публикации: 1847

Похоже на метастазы меланомы, рака легких, множественные туберкуломы (менее вероятно), цистециркоз. Синдром Такаясу чем подтвержден? Клиника все же какая-то есть, иначе зачем было назначать КТ? Поподробнее,пожалуйста клинику, цель исследования.

Пнд, 18/04/2011 - 15:45

#6 Посторонним В аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23

Публикации: 345

синдром Такаясу из выписного эпикриза 08 года. КТ головного мозга от 04 - без патологии. Жалобы на слабость в правых конечностях. "Я там ничего не нахожу" сказал мне невролог..

Пнд, 18/04/2011 - 15:53

#7 Nela аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 6 дней назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43

Публикации: 1847

Выявление синдрома Такаясу после 40 лет маловероятно, но если он все же подтвержден каким-то образом, можно еще предположить множественные аневризмы, хотя этот вариант кажется мне не очень реальным. Скорее метастазы.

Пнд, 18/04/2011 - 16:34

#8 Посторонним В аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23

Публикации: 345

а может быть всетаки кровь?

контраст нужен в данном случае?

Пнд, 18/04/2011 - 16:49

#9 Nela аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 6 дней назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43

Публикации: 1847

При таком кровоизлиянии в ствол и такая незначительная клиника? Вряд ли.

Пнд, 18/04/2011 - 16:54

#10 Nela аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 6 дней назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43

Публикации: 1847

Мне показалось, что в некоторых кругляках есть мелкие кальцинраты? Вот картинку нашла сейчас, не похоже?

Пнд, 18/04/2011 - 17:07

#11 Nela аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 6 дней назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43

Публикации: 1847

Насчет контраста можно сделать, когда есть сомнения, всегда надо контрастировать. Но есть вариант контроля через пару недель, если состояние позволяет. Если кровоизлияния, то плотность значительно понизится, часть мелких очагов исчезнет. В любом случае необходимо клиническое обследование, пока я бы выставила дифференциальный ряд.

Втр, 19/04/2011 - 15:39

#12 unre_ALL аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 15.09.2010 - 14:52

Публикации: 187

кровоизлияния на КТ светлые только в острую фазу. Откуда их столько одномоменто до 6-8 часов? С учетом размеров очага в стволе - без острой характерной клиники не обойтись. А ее нет. Значит, вероятнее, хроническое, медленно текущее, компенсированное. Теоретически укладывается в Такаясу.

 

Метастазы тоже темнее будут. Магнит вам в помощь.

 

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках. 

Втр, 19/04/2011 - 16:18

#13 Nela аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 6 дней назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43

Публикации: 1847

А что значит "укладывается в Такаясу"? Какова природа очагов? Насчет того, что кровоизлияния повышенной плотности только в острую фазу 6-8 часов, мне кажется Вы ошибаетесь. Высокая плотность сохраняется гораздо дольше, даже субарахноидально. А крупные гематомы могут до 2-3 недель сохранять высокую плотность. МРТ, конечно, было бы хорошо, но, я так понимаю, что недоступно.

Втр, 19/04/2011 - 19:34

#14 Посторонним В аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.08.2010 - 21:23

Публикации: 345

кровоизлияния гиперденсны безусловно более 8 часов. А магнит недоступен. Жду на контроль через денька четыре-пять, если плотность заметно снизится, то значит прав. Еще у родственников МРТ на руках есть, принесут - посмотрим от какого года, легче думаться будет, если свежие.

Пнд, 25/04/2011 - 10:53

#32 unre_ALL аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 15.09.2010 - 14:52

Публикации: 187

ну что ж, по крайней мере в 2004 г мтс меланомы не было. Что бы увидеть, а было ли вообще что-то в 2004 режим flair нужен, на Т2 ликвор все забивает

 

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках. 

Втр, 23/08/2011 - 08:49

#33 Ольга Сергеевна аватар

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 20.08.2011 - 19:38

Публикации: 105

А мо множественные аневризмы....Все же...

radiomed.ru


Смотрите также